EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS

DENGAN RENCANA TERAPI/RENCANA

ASUHAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS KEPALA UPTD PUSKESMAS

Hj. Emyatun, SKM
PUGUNG
NIP.19660411 198603 2 004
RAHARJO

1. Pengetian Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan adalah
evaluasi yang dilakukan pada layanan klinis apakah sudah sesuai dengan rencana
layanan klinis,tujunannya adalah agar setiap layanan yang diberikan selalu
mengacu pada rencana klinis yang sudah dibuat sehingga kesinambungan
pelayanan dapat dilakukan
2. Tujuan Agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan/terapi yang
sudah direncanakan
 Kebijakan  Sebagai pedoman pelaksanaan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/rencana asuhan di Puskemas Pugung Raharjo
 Pelaksanaan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/rencana asuhan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SOP
 Referensi

1. Prosedur/ Langkah-Langkah 1. Membentuk tim

2. Merencanakn kegiatan evaluasi meliputi waktu (berapa tahun sekali),
metodenya apa, sampelnya berapa, tujuan 9buat kerangka acuan), membuat
ceklist untuk 10 besar penyakit
3. Tim mengevaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana
asuha, mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/rencana asuhan
4. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen-elemen penilaian
5. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan
6. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing-masing anggota
7. Tim evaluasi melakukan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/rencana asuhan yang sudah ditentukan
8. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan dan 5
rekam medis rawat inap
9. Anggota tim mealkukan penilaian sesuai dengan form evaluasi
10. Anggota tim menulis hasil penilaian
11. Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi keseuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/rencana asuhan
12. Ketua tim evaluasi membuat laporan kepada kepala puskesmas
13. Kepala puskesmas menerima laporan dan meminta tim evaluasi
mensosialisasikan hasil evaluasi keseuaian layanan klinis denagn rencana
linis/rencana asuhan
 14. Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi keseuaian layanan klnis dengan
rencana terapi/tencana asuhan kepada semua petugas pada saat minilokakarya
Puskesmas
15. Membuat tindak lanjut terhadap evaluasi
a. Unit Terkait BP umum
Poli Gigi
IGD

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No. Kegiatan Perbaikan Indikator Hasil Kegiatan Evaluasi Tindak lanjut keterangan
1. Meningkatkan efisiensi Waktu Waktu Peningkatan Penetapan
pada waktu penyediaan penyediaan penyediaan waktu target baru
RM RM < 10 RM < 10 peyediaan RM untuk waktu
menit menit tercapai menjadi < 10 penyediaan
menit RM < 10
menit

PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN :....................................................................

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar Hasil Pengukuran

1. KLINIK UMUM Pemberi pelayanan 100%
adalah dokter
Penatalaksanaan diare 100%
sesuai SOP
Kepuasan pelanggan >90%
2. IGD Kejadian infeksi luka <1.5 %
pasca tindaa\kan jahit
luka
Kepuasan pelanggan >90%
3. KLINIK GIGI Pencabutan gigi susu 100%
sesuai SOP
Kepuasan pelanggan >.90%
4. RAWAT INAP Kejadian phlebitis <1,5 %
Kepusan pelanggan >90%
5. KLINIK BERSALIN Kejadian kematian 0%
ibu karena persalinan
Kepuasan pelanggan >80%
6. KLINIK KB Presentase tindakan 100%
KB MKJP yang
dilakukan oleh dokter
atau bidan
Kepuasan pelanggan >80%
7. FARMASI Waktu tunggu 100%
pelayanan ;
a. Non racikan
<20 menit
b. Racikan non
OAT <25
menit
c. Racikan
OAT <30
menit
 8. GIZI Tidak adanya >90%
kejadian kesalahan
pemberian diet pasien
9. KLINIK SANITASI Kunjungan ulang <1,5 %
pada pasien yang
dirujuk ke Klinik
Sanitasi dengan kasus
yang sama
Kepuasan pelanggan >90%
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan 100%
dokumen RM < 10
menit
11. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil 100%
pemeriksaan
pelayanan
laboratorium <140
menit
Tidak adanya 100%
kesalahan pemberian
hasil pemerikasaan
laboratorium

No. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN TARGET HASIL PENGKURAN

PASIEN
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100%
2. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada 100%
pasien
3. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan 100%
medis dan keperawatab
4. Pengurangan terjadinya resiko infeksi diPuskesmas >75%
5. Tidak terjadinya pasien jatuh 100%

TARGET PENCAPAIAN MUTU KLINIS SESUAI KEMAMPUAN PUSKESMAS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar Hasil Kendala Target

Pengukuran yang
Ditetapkan
1. KLINIK UMUM Pemberi pelayanan 100%
adalah dokter
Penatalaksanaan 100%
diare sesuai SOP
Kepuasan >90%
pelanggan
2. IGD Kejadian infeksi <1.5 %
luka pasca
tindaa\kan jahit
luka
Kepuasan >90%
pelanggan
3. KLINIK GIGI Penatalaksanaan 100%
Caries Dentis
sesuai SOP
Kepuasan >.90%
pelanggan
4. RAWAT INAP Kejadian phlebitis <1,5 %
Kepusan pelanggan >90%
5. KLINIK BERSALIN Kejadian kematian 0%
ibu karena
persalinan
Kepuasan >80%
pelanggan
6. KLINIK KB Presentase 100%
tindakan KB
MKJP yang
dilakukan oleh
dokter atau bidan
Kepuasan >80%
pelanggan
 7. FARMASI Waktu tunggu 100%
pelayanan ;
a. Non
racikan
<20 menit
b. Racikan
non OAT
<25 menit
c. Racikan
OAT <30
menit
8. GIZI Tidak adanya >90%
kejadian kesalahan
pemberian diet
pasien
9. KLINIK SANITASI Kunjungan ulang <1,5 %
pada pasien yang
dirujuk ke Klinik
Sanitasi dengan
kasus yang sama
Kepuasan >90%
pelanggan
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan 100%
dokumen RM < 10
menit
11. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil 100%
pemeriksaan
pelayanan
laboratorium <140
menit
Tidak adanya 100%
kesalahan
pemberian hasil
pemerikasaan
laboratorium

KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No. Kegiatan Hasil Waktu Hasil Hasil Evaluasi Keterangan

Kegiatan pelaksanaan Monitoring

KUPT Puskesmas Pugung Raharjo

Hj. Emyatun, SKM

 EVALUASI KESEUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN
RENCANA TERPADU/RENCANA ASUHAN
DAFTAR TILIK No.kode :
Terbitan :
No.Revisi :
Tgl mulai berlaku :
Halaman :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
1. Apakah membentuk tim
2. Apakah merencanakan kegiatan evaluasi meliputi waktu berapa tahun sekali,
metodenya apa, sampelnya berapa, tujuan (buat kerangka acuan evaluasi),
membuatceklist untuk 10 besar penyakit
3. Apakah tim evaluasi keseuaian layanan klinis dengan rencana layanan
mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/rencana asuhan
4. Apakah tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisis elemen-elemen
penilaian
5. Apakah tim evaluasi melaksanakan evaluasi
6. Apakah timengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan dan 5 rekam
medis rawat inap
7. Apakah tim melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi
8. Apakah anggota tim menulis hasil penilaian
9. Apakah ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi
10. Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan kepada kepala puskesmas
11. Apakah kepala puskesmas memnerima laporan dan memint atim evaluasi untuk
mensosialisasikan hasil evaluasi
12. Apakah tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kepada petugas saat minilo
13. Apah hasil tindak lanjut terhadap hasil evaluasi tersebut

CR =........................%

Kepala puskesmas...................