• 

      Latar Belakang
Pengobatan merupakan suatu proses ilmiah yang dilakukan oleh dokter
berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan
pemeriksaan. 
Dalam proses pengobatan terkandung keputusan ilmiah yang dilandasi oleh
pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan intervensi pengobatan yang
memberi manfaat maksimal dan resiko sekecil mungkin bagi pasien. Hal
tersebut dapat dicapai dengan melakukan pengobatan yang rasional.
Pengobatan rasional menurut WHO 1987 yaitu pengobatan yang sesuai
indikasi, diagnosis, tepat dosis obat, cara dan waktu pemberian, tersedia
setiap saat dan harga terjangkau.
Tujuan pengobatan adalah mengupayakan kesembuhan dan pemulihan
pasien secara optimal melalui prosedur dan tindakan yang dapat
dipertanggungjawabkan.

•       Tujuan Pedoman
Pedoman Poli Umum  Puskesmas....... bertujuan untuk menjadi acuan dalam
memberi pelayanan kepada pasien rawat jalan baik pasien anak maupun
dewasa.  Sehingga pada akhirnya pelayanan klinis dapat meningkatkan
kepuasan pelanggan..

•       RuangLingkup
       Pelayanan Pengobatan dibagi dalam dua macam kegiatan, yaitu :
•        Kegiatan di dalam gedung Puskesmas
      Meliputi :Pengobatan di Poli Umum
•        Kegiatan di luar gedung Puskesmas
      Meliputi : Pengobatan di Posyandu, UKK

•       Batasan Operasional
•      Rawat jalan adalah pelayanan medis yang diberikan kepada pasien untuk
tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi dan pelayanan
kesehatan lainnya tanpa mengharuskan rawat inap.
•      Pasien rawat jalan adalah pasien puskesmas yang setelah mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai dengan kondisinya dapat pulang ke rumah.

•       Landasan Hukum
•    Undang Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
•    Undang Undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
•    Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

BAB II
STANDAR KETENAGAAN
 •       Kualifikasi Sumber Daya Manusia pelayanan klinis
Berikut ini tenaga kesehatan yang bertugas pada  poli umum yang ada
di Puskesmas .......
Penanggung Jawab Poli Umum : dr.
Anggota Pelaksana                      :    
                                     
                                               
•              Distribusi Ketenagaan dan pengaturan jadwal kegiatan
•        Dokter setiap hari bertugas di balai pengobatan umum, UGD dan Rawat Inap.
Jumlah dokter ada 1 (satu ) yang  mempunyai tugas  sesuai jadwal. Bila ada
pertemuan yang menyangkut upaya klinis yang menjadi tugas keseharian
dokter atau yang berkaitan dengan tugas integrasinya, maka akan didisposisi
untuk melakukan pertemuan, sehingga pelayanan dilayani oleh  perawat yang
diberi pelimpahan wewenang. Setelah selesai
pertemuan dokter akan  menangani pasien di UGD dan Rawat Inap.
•        Perawat setiap hari melakukan ketugasan sesuai jadwal yang dibuat oleh
Koordinator UKP . Setiap perawat mempunyai tugas integrasi atau tugas lain
yang diberikan kepala puskesmas, misalnya penanggung jawab TB,
penanggung jawab PHN dll. Sehingga jika ada undangan yang menyangkut
ketugasanya perawat yang bersangkutan akan didisposisi mengikuti kegiatan
tersebut.

  
BAB III
STANDAR FASILITAS
•      Denah Poli Umum

•      Standar Fasilitas
•      Fasilitas Sarana
Poli umum  merupakan ruangan dengan ruang pemeriksaan dokter, termasuk
didalamnya terdapat bed/tempat tidur pasien. Di depan pintu masuk  poli
umum terdapat 1 (satu) meja untuk melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
pada pasien sedangkan 2 (dua) meja di dalam poli umum digunakan untuk
pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter atau perawat.
Ruangan ini memiliki wastafel sebagai sarana cuci tangan bagi petugas.Selain
itu ruangan ini memiliki seperangkat komputer sebagai bagian dari sistem
informasi puskesmas yang terhubung dengan server untuk memasukkan data
pasien pada sistem informasi puskesmas

•      Peralatan
•        Timbangan Dewasa
•        Stetoscope
•        Tensimeter
•        Termometer

BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN
 Tata Laksana
•    Kegiatan di Dalam Gedung
•    Persiapan ruangan
•    Persiapan alat – alat pemeriksaan
•    Penatalaksanaan pasien
•    Memanggil pasien berdasarkan nomor urut
•    Menuliskan nomor jaminan pada klaim jaminan, untuk pasien peserta jaminan
kesehatan
•    Melakukan Kajian awal klinis , bagi pasien baru dan pasien yang belum
pernah dilakukan kajian awal
•    Melakukan anamnesa, pemeriksaan dan tatalaksana penderita
•    Melakukan pencatatan rekam medik pasien
•    Pengobatan medik dasar di Puskesmas sesuai pedoman
•    Melakukan perawatan luka
•    Penyuluhan tentang penyakit dan pola hidup sehat
•    Konseling medik umum
•    Menerima rujukan internal
•    Melakukan rujukan kasus spesialistik
•    Menerbitkan surat keterangan sakit/sehat yang ditandatangani dokter, bila
diperlukan
•    Memberikan surat KIR dokter
•    Selesai pelayanan
•    Mencuci dan mensterilkan alat sesuai prosedur

•    Kegiatan di luar gedung

•      Penyuluhan kesehatan
•      Penjaringan Penyakit
•      Screening penyakit tertentu
•      Pengobatan pada waktu Posyandu /Posyandu Lansia

•      Dokumentasi
•    Kegiatan di dalam gedung :
Setelah selesai pelayanan, data – data pasien :
•    Ditulis dalam Buku Register
•    di-input dalam simpus Puskesmas melalui Komputer
•    Kegiatan di luar gedung :
•    Buku tugas luar
•    Penyuluhan kader :
• Undangan
• Materi penyuluhan
• Daftar hadir
• Notulen penyuluhan

BAB V
LOGISTIK
 Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan klinis yang bermutu,
maka perlu didukung oleh penyediaan logistik yang memadai dan optimal,
melalui perencanaan yang baik dan berdasarkan kebutuhan pasien dan
usulan petugas rawat inap atas dasar kebutuhan pasien dan demi kelancaran
dari pelayanan di rawat inap.Ketersediaan logistik harus dijamin
kecukupannya dan pemeliharaan yang sudah dianggarkan dan
dijadwalkan.Pengadaan alat dan bahan dalam pelaksanaan upaya klinis
Puskesmas diselenggarakan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
         
                                              
  

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
 Ada enam sasaran keselamatan pasien, yaitu:
•       Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
•       Komunikasi efektif
•       Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
•       Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan
•       Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas
•       Tidak Terjadinya pasien jatuh
Upaya Puskesmas untuk mencapai enam sasaran keselamatan pasien tersebut
adalah :
•       IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR
Indikator melakukan identifikasi pasien secara benar adalah:
•    Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, seperti nama pasien
dan tanggal lahir pasien, tidak termasuk nomor dan lokasi kamar.
•    Pasien diidentifikasi sebelum  melakukan pemberian obat atau produk lainnya.
•    Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah, dan specimen lain untuk
keperluan pemeriksaan.
•    Pasien diidentifikasi sebelum memberikan perawatan atau prosedur lainnya.
•     
Prosedur dalam Identifikasi Pasien
Ada 2 identitas yaitu menggunakan NAMA dan TANGGAL LAHIR yang
disesuaikan dengan tanda pengenal resmi.Pengecualian prosedur identifikasi
dapat dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan pasien di UGD.
Beberapa hal yang dapat dilakukan petugas adalah:
•      Petugas meminta pasien untuk menyebutkan nama dan tanggal  lahir sebelum
melakukan prosedur, dengan pertanyaan terbuka, contoh :” Nama bapak
siapa?” “Tolong sebutkan tanggal lahir Bapak”.
•      Bila pasien tidak dapat menyebutkan nama, identitas pasien dapat ditanyakan
kepada penunggu/ pengantar pasien.

•       MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

    Cara komunikasi yang efektif di puskesmas:
•      Menggunakan teknik SBAR (Situation – Background – Assessment –
Recomendation) dalam melaporkan kondisi pasien untuk meningkatkan
efektivitas komunikasi antar pemberi layanan.
•             Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien.
•    Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan   kondisi
pasien terkini.
•             Assessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini
 •    Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien
saat ini.

b.   Komunikasi Verbal (Write down/tulis, Read back/baca kembali

•      Intruksi/ laporan hasil tes secara verbal dan telepon ditulis oleh penerima
instruksi/ laporan.
•      Intruksi/ laporan hasil tes secara verbal dan telepon dibacakan kembali oleh
penerima instruksi/ laporan.
•      Instruksi/ laporan yang dibacakan tersebut, dikonfirmasikan oleh individu
pemberi instruksi/ laporan.
•      Untuk istilah yang sulit atau obat – obatan kategori LASA (Look Alike Sound Alike)
diminta penerima pesan mengeja kata tersebut perhurup  misalnya : UBRETID
S Situasi
Saya menelepon tentang (nama pasien, umur, dan lokasi)
………….
Masalah yang ingin disampaikan…..
Tanda- tanda vital :
B Background/ latar belakang
Status mental pasien :
Kulit:…
Alat Bantu…
A Assesment/ Penilaian
Sampaikan masalah yang sedang terjadi dan katakan
penilaian anda.
R Rekomendasi
Apakah (katakan apa yang ingin disarankan)
Apakah diperlukan pemeriksaan tambahan?
Jika ada perubahan tatalaksana, tanyakan…

•       MENINGKATKAN KESELAMATAN PENGGUNAAN OBAT YANG PERLU

DIWASPADAI (HIGH ALERT)
Obat- obatan yang perlu diwaspadai adalah :  NORUM (Nama Obat Rupa
Ucapan Mirip) / LASA (Look Alike Sound
     Alike) yaitu obat-obat yang terlihat mirip dan  kedengarannya mirip.
Pengelolaan obat yang perlu diwaspadai:
•      Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan
yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan “High Alert”

•      Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA.

•      Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa
pengawasan.
•      Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat menerima / memberi
instruksi
Obat-obatan yang memerlukan kewaspadaan tinggi yang ada di Puskesmas:
•      Golongan Opioid
Di puskesmas tidak ada
•      Antiaritmia
•    Lidokain
•      Obat antagonis adrenergik
• Efinefrin

•      Sound Alike Look Alike Drugs

  
•       PENERAPAN 7 BENAR DALAM PEMBERIAN OBAT
•       PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
Indikator Usaha Menurunkan Infeksi Nosokomial:
•    Menggunakan panduan hand hygiene terbaru yang diakui umum.
•    Mengimplementasikan program kebersihan tangan yang efektif.
Semua petugas di rumah sakit termasuk dokter melakukan kebersihan tangan
pada 5 MOMEN yang telah ditentukan, yakni:
•      Sebelum kontak dengan pasien
•      Sesudah kontak dengan pasien
•      Sebelum tindakan asepsis
•      Sesudah terkena cairan tubuh pasien
•      Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Ada 2 cara cuci tangan yaitu

•       HANDWASH – dengan air mengalir, waktunya : 40 – 60 detik
•       HANDRUB – dengan gel berbasis alcohol, waktunya : 20 – 30 detik
•        
Alat Pelindung Diri
Alat yang digunakan untuk melindungi petugas dari pajanan darah, cairan
tubuh, ekskreta, dan selaput lendir pasien seperti sarung tangan, masker,
tutup kepala, kacamata pelindung, apron/ jas, dan sepatu pelindung.
•    PENGURANGAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH
Indikator usaha menurunkan risiko cedera karena jatuh :
•      Semua pasien baru dinilai rIsiko jatuhnya dan penilaian diulang jika
diindikasikan oleh perubahan kondisi pasien atau pengobatan, dan lainnya.
•      Hasil pengukuran dimonitor dan ditindak lanjuti sesuai derajat rIsiko jatuh
pasien guna mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

        Dengan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan oleh

pasien dan keluarga pasien maka tuntutan pengelolaan program Keselamatan
 Kerja di rawat inap semakin tinggi, karena Sumber Daya Manusia (SDM)
puskesmas, pengunjung/pengantar pasien, pasien  sekitar puskesmas ingin
mendapatkan perlindungan dari gangguan kesehatan dan kecelakaan kerja,
baik sebagai dampak proses kegiatan pemberian pelayanan maupun karena
kondisi sarana dan prasarana yang ada di puskesmas yang tidak memenuhi
standar.
        Puskesmas sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat
dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu
pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi
masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya.
        Dalam Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,
khususnya pasal 165 :”Pengelola tempat kerja wajib melakukan segala bentuk
upaya kesehatan melalui upaya pencegahan, peningkatan, pengobatan dan
pemulihan bagi tenaga kerja”. Berdasarkan pasal di atas maka pengelola
tempat kerja di puskesmas mempunyai kewajiban untuk menyehatkan para
tenaga kerjanya.Salah satunya adalah melalui upaya kesehatan kerja
disamping keselamatan kerja.Puskesmas harus menjamin kesehatan dan
keselamatan baik terhadap pasien, penyedia layanan atau pekerja maupun
masyarakat sekitar dari berbagai potensi bahaya di puskesmas.
        Program keselamatan kerja di Poli Umum merupakan salah satu upaya
untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas, khususnya dalam hal
kesehatan dan keselamatan bagi SDM puskesmas, pasien,  keluargapasien,
masyarakat sekitar.
Tujuan umum
Terciptanya lingkungan kerja yang aman, sehat dan produktif untuk SDM
puskesmas, aman dan sehat bagi pasien, pengunjung/pengantar pasien,
masyarakat dan lingkungan sekitar sehingga proses pelayanan puskesmas 
berjalan baik dan lancar.
Tujuan khusus
•    Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya PAK (Penyakit Akibat Kerja)
dan KAK (Kecelakaan Akibat Kerja).
•    Peningkatan mutu, citra dan rawat inap  puskesmas.

Alat Keselamatan Kerja

•              Pemadam kebakaran (hidrant)
•              APD (alat Pelindung Diri)
•              Peralatan pembersih
•              Obat-obatan
•              Kapas
•              Plaster pembalut
•              Pembersih tangan di depan tiap-tiap ruangan pasien.
Aturan umum dalam tata tertib keselamatan kerja adalah sebagai berikut:
•       Mengenali semua jenis peralatan keselamatan kerja dan letaknya untuk
memudahkan pertolongan saat terjadi kecelakaan kerja,
•       Pakailah APD saat bekerja,
•       Orientasi pada petugas baru,
•       Harus mengetahui cara pemakaian alat darurat seperti pemadam kebakaran,
•       Harus mengetahui cara mencuci tangan dengan benar,
•       Buanglah sampah pada tempatnya,
•       Lakukan latihan keselamatan kerja secara periodik,
•       Dilarang merokok.

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
Pengendalian mutu   (quality control) dalam manajemen mutu merupakan
suatu sistem kegiatan  teknis yang bersifat rutin yang dirancang  untuk
mengukur dan menilai mutu produk atau jasa yang diberikan kepada
pelanggan.  Pengendalian mutu pada pelayanan klinis diperlukan agar produk
layanan klinis terjaga kualitasnya sehingga memuaskan masyarakat sebagai
pelanggan.

Ishikawa (1995) menyatakan bahwa pengendalian mutu adalah pelaksanaan

langkah-langkah yang telah direncanakan secara terkendali agar semuanya
berlangsung sebagaimana mestinya, sehingga mutu produk yang
direncanakan dapat tercapai dan terjamin.Dalam pengertian Ishikawa tersirat
pula bahwa pengendalian mutu itu dilakukan dengan orientasi pada kepuasan
konsumen. Dalam bahasa layanan kesehatan keseluruhan proses yang
diselenggarakan oleh puskesmas ditujukan pada pemenuhan kebutuhan
masyarakat sebagai konsumen.

Pada unit Poli Umum Puskesmas ....... selalu dilakukan survey kepuasan

pelanggan  untuk mengetahui tingkat kepuasan penerima layanan di
Puskesmas ........ Hasil dari survey  pelanggan di analisa sehingga dapat
merumuskan follow up dari permasalahan yang ada. .
Jika ada KTD, KPC dan KNC segera melaporkan pada Ketua Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien untuk segera di followup  bersama-sama dengan Anggota
Tim Mutu dan keselamatan pasien Puskesmas .......

BAB IX
PENUTUP
          Penanggung jawab penyelenggaraan pelayanan klinis di rawat inap
Puskesmas ....... adalah Kepala Puskesmas ........ Sedangkan
penanggungjawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan
kesehatan di wilayah kabupaten Purworejo  adalah dinas kesehatan
kabupaten Purworejo. Puskesmas bertanggung jawab    hanya untuk sebagian
upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh dinas kesehatan
kabupaten Purworejo sesuai dengan kemampuannya. Tujuan pembangunan
kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung
tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional.Yakni meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang
bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas, agar terwujud derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya.