EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN

KLINIS DENGAN RENCANA TERAPI/

RENCANA ASUHAN
No. :
Dokumen /SOP...../Pkm.Cbln/202
0
SOP No. Revisi : 00
TanggalTerb : Januari 2020
it
Halaman : 1/2
KEPALA
PUSKESMAS
PUSKESMAS
dr. NurulAmalia
CIBULAN
NIP.198210222010012
004

Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan

1. Pengertian adalah suatu proses penilaian pelaksaan layanan klinis, dibandingkan
dengan rencana terapi atau rencana asuhan yang sudah direncanakan.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk evaluasi kesesuaian
2. Tujuan
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan.
3. Kebijakan SK Puskesmas Nomor: / -SK/ PkmCbln/I/2020 tentang pelayanan
klinis
4. Referensi Permenkes No.75 Tahun 2014,tentang Puskesmas
a. Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi / rencan aasuhan,
b. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen – elemen
penilaian,
c. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan,
d. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing – masing anggota,
e. Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan sesuai dengan rencana yang sudah
ditentukan,
5. Prosedur /
f. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan,
langkah-
g. Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi,
langkah
h. Anggota tim menulis hasil penilaian,
i. Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi / rencana asuhan,
j. Ketua tim evaluasi membuat laporan kepada Kepala Puskesmas,
k. Kepala Puskesmas menerima laporan dan meminta tim evaluasi untuk
mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan,
l. Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi / rencana asuhan kepada semua petugas pada
saat mini lokakarya Puskesmas.

1/2
 Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi
element penilaian
Tim evaluasi membuat form evaluasi
yang berisi element penilaian

Tim evalusi melakukan pembagian tugas dengan

Tim evalusi masing-masing anggota

melakukan pembagian tugas dengan
masing-masing anggota

Tim Tim evaluasi

evaluasi melaksanakan evaluasi
melaksanakan evaluasikesesuaian
kesesuaian
layanan klinis dgn rencana asuhan terapi dengan dengan
layanan klinis dengan rencana asuhan terapi
mengambil sample rekam medis pasien rawat inap
mengambil sample rekam medis pasien pasien rawat
dan pasien rawat jalan
6. Diagram alir jalan

Timevaluasi
Tim evaluasi melakukan
melakukan penilaian
penilaian dengan
dengan form form
penilaian dan mengevaluasi hasil penilaian
penilaian dan mengevaluasi hasil penilaian

Tim evaluasi melaporkan hasil evaluasi kepada kepala

puskesmas danmelaporkan
Tim evaluasi mensosialisasikan hasil auditnya pada
hasil evaluasi
kepada kepala puskesmasseluruh staff
dan mensosialisasikan
hasil auditnya kepada seluruh st

Rawat Jalan
7. Unit Terkait Rekam Medik

2/2
 EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS
DENGAN RENCANA TERAPI/ RENCANA
ASUHAN
No : / -SOP/PkmCbln/I/
Dokumen 2020
No Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal
: Januari 2020
Terbit
Halaman : 1/1
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS
CIBULAN dr. NURUL AMALIA
NIP.198210222010012004

Unit : ...............................................................................
NamaPetugas : ...............................................................................
TanggalPelaksanaan : ..............................................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Tim evaluas ikesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan mendiskusikan metode
evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi /
rencana asuhan
2 Apakah Time valuasi membuat form evaluasi yang berisi
elemen – elemen penilaian
3 Apakah Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan
4 Apakah Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing
– masing anggota,
5 Apakah Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan
sesuai dengan rencana yang sudah ditentukan,

6 Apakah Anggota tim mengambil sampel rekam medis

pasien poli rawat jalan
7 Apakah Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan
form evaluasi
8 Apakah Anggota tim menulis hasil penilaian,

3/2
 9 Apakah Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana
asuhan
10 Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan kepada
Kepala Puskesmas

11 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dan

meminta time valuasi untuk mensosialisasikan hasil
evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi /
rencana asuhan,

12 Apakah Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana
asuhan kepada semua petugas pada saat mini lokakarya
Puskesmas.

Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%
……………………………..,
……
Pelaksana / Auditor

…………………………….........
....
NIP………………………………….

4/2