EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN

KLINIS DENGAN RENCANA

TERAPI/ RENCANA ASUHAN

SOP Nomor Dokumen :

Nomor Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
KLINIK
DENTI SARI Denti Sari Primawati

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan adalah
suatu proses penilaian pelaksaan layanan klinis, dibandingkan dengan rencana
terapi atau rencana asuhan yang sudah direncanakan.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk evaluasi kesesuaian

layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan.

3. Kebijakan SK Klinik Denti Sari Nomor: ………… 2019 tentang pelayanan terpadu

4. Referensi Permenkes No. 9 tahun 2014 Tentang Klinik

5. Prosedur a. Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana
asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan,
b. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen – elemen penilaian,
c. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan,
d. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing – masing anggota,
e. Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan sesuai dengan rencana yang sudah
ditentukan,
f. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan dan
rekam medis pasien rawat inap,
g. Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi,
h. Anggota tim menulis hasil penilaian,
i. Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan,
j. Ketua tim evaluasi membuat laporan kepada Kepala Klinik,
k. Kepala Klinik menerima laporan dan meminta tim evaluasi untuk
mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi / rencana asuhan,
l. Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan kepada semua petugas pada saat mini
lokakarya Klinik.
8. Unit Terkait Rekam Medis

Pasien Rawat Jalan

 EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN
KLINIS DENGAN RENCANA
TERAPI/ RENCANA ASUHAN
DAFTAR Nomor Dokumen :
TILIK
Nomor Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :
KLINIK
DENTI SARI Denti Sari Primawati

Unit : ...............................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ..............................................................................
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan mendiskusikan metode
evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi /
rencana asuhan
2 Apakah Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi
elemen – elemen penilaian
3 Apakah Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan
4 Apakah Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing
– masing anggota,
5 Apakah Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan
sesuai dengan rencana yang sudah ditentukan,

6 Apakah Anggota tim mengambil sampel rekam medis

pasien poli rawat jalan dan rekam medis pasien rawat inap
7 Apakah Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan
form evaluasi
8 Apakah Anggota tim menulis hasil penilaian,

9 Apakah Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana
asuhan
10 Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan kepada
Kepala Klinik
11 Apakah Kepala Klinik menerima laporan dan meminta tim
evaluasi untuk mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan,
 12 Apakah Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis klinik dengan rencana terapi /
rencana asuhan kepada semua petugas pada saat mini
lokakarya Klinik.

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,…
Pelaksana / Auditor

Dian Rosdiana