PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/RJ/102

SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 23 Desember 2017
Halaman : ½

Puskesmas Marga II dr. I Kt Indra Wiguna Cakera

NIP. 19771003 200604 1 002

1. Pengertian Proses penatalaksanaan klinis yang diberikan kepada pasien mulai dari
pengkajian data sampai dengan mendokumentasikan layanan klinis.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pelayanan klinis.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 37/SK/Pusk.Mrg II/LK/2017 tentang

Layanan Klinis.

4. Referensi 1. Standar Pelayanan Medis

2. Standar Praktek Keperawatan
3. Standar Pelayanan Kebidanan
4. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Persiapan Alat dan Bahan :

1. Format pengkajian klinis 4. Format asuhan keperawatan
2. Format diagnosa klinis 5. Format asuhan kebidanan
3. Format rencana layanan klinis

6. Prosedur/ 1. Dokter/perawat mengidentifikasi dan mengumpulkan data status pasien.

Langkah- 2. Dokter/perawat melakukan analisa data yang dikaji untuk menentukan
Langkah diagnosa klinis.
3. Dokter/perawat menyusun rencana layanan klinis.
4. Dokter/perawat menetapkan tujuan layanan klinis.
5. Dokter/perawat mengimplementasikan intervensi yang diidentifikasi dari
rencana layanan klinis.
6. Dokter/perawat melakukan evaluasi kemajuan pasien terhadap hasil yang
telah dicapai.
7. Dokter/perawat melakukan tindak lanjut hasil evaluasi layanan klinis.
8. Dokter/perawat mendokumentasikan layanan klinis yang dilakukan pada
pasien.
7. Bagan Mengidentifikasi
Melakukan Menyusun rencana
Alir &
analisa data layanan klinis
mengumpulkan
data

Mengimplementasikan Menetapkan tujuan

intervensi layanan klinis

Melakukan evaluasi
kemajuan pasien

Melakukan evaluasi Melakukan

kemajuan pasien dokumentas
i

8. Hal-hal Pelaksanaan pelayanan klinis dilakukan sesuai rencana asuhan dengan

Yang Perlu menggunakan pedoman atau standar yang berlaku, algoritme.
Diperhatikan

9. Unit Terkait 1. Ruangan Pemeriksaan Umum

2. Ruangan Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Ruangan KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruangan Tindakan

10. Dokumen 1. Pedoman/Manual Mutu

Terkait 2. Rekam Medis
3. Standar Pelayanan Klinis

11. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

Historis 1 Prosedur/langkah- Sesuai instruksi 18 Juli 2018
Perubahan langkah surveyor
dilakukan
perubahan
pada
prosedur/langka
h-langkah pada
langkah no. 3
dirubah menjadi
langkah no.4
begitu
sebaliknya
 PELAYANAN KLINIS
Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Mulai :
TILIK
PUSKESMAS Berlaku : dr. I Kt Indra Wiguna Cakera
MARGA II Halaman : 1 Halaman NIP. 19771003 200604 1 002

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah dokter/perawat sudah mengidentifikasi dan
1 mengumpulkan data status pasien?

2. Apakah dokter/perawat sudah melakukan analisa data

2 yang dikaji untuk menentukan diagnosa klinis?

3. Apakah dokter/perawat sudah menetapkan tujuan

2 layanan klinis?

4. Apakah dokter/perawat sudah menyusun rencana

3 layanan klinis?
5. Apakah dokter/perawat sudah mengimplementasikan
4 intervensi yang diidentifikasi dari rencana layanan klinis?

6. Apakah dokter/perawat sudah melakukan evaluasi

5 kemajuan pasien terhadap hasil yang telah dicapai?

7. Apakah dokter/perawat sudah melakukan tindak lanjut

6 hasil evaluasi layanan klinis?

8. Apakah dokter/perawat mendokumentasikan layanan

7 klinis yang dilakukan pada pasien?

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

…………………………….............
NIP: ……………….................