Akses Terhadap Rekam Medis

No Dokumen : .../SOP/UKP/I/22
No Revisi : 02
SOP
Tgl terbit : 06 Januari 2022
Halaman : 1/7
BLUD UPT
Pukesmas Wahyudin
Panimbang
1. Pengertian a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan
yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien.
b. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan, penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan /
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
c. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan
tugas dan tanggung jawabnya.
d. Rekam medis pasien BLUD UPT Puskesmas Panimbang
disimpan dalam bentuk family folder.
2. Tujuan Sebagai acuan terhadap akses rekam medis di BLUD UPT
Puskesmas Panimbang
3. Kebijakan Surat Keputusan Pemimpin UPT Puskesmas Panimbang
Nomor:...../SK/ADMEN/IV/2022 tentang akses terhadap rekam
medis
4. Referensi Permenkes nomor: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis
5. Langkah- 1. Petugas dan pasien mentaati Protokol Kesehatan.
langkah 2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana
di dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang
bersangkutan.
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas rekam medis akan menanyakan nama kepala
keluarga dan alamat dimana pasien tinggal, Petugas rekam
medis mencari nomor rekam medis pasien di Picare
Puskesmas.
4. Kunjungan pasien baru baik umum maupun BPJS, datanya
dimasukan ke SIKDA Puskesmas, setelah itu pasien
mendapatkan nomor rekam medis.
5. Pasien baru dibuatkan Family Folder, untuk pasien lama
setelah diketahui nomor rekam medisnya, petugas mencari
rekam medis di rak penyimpanan Family Folder.
6. Petugas rekam medis menanyakan anggota keluarga yang
akan periksa.
7. Petugas rekam medik mengisi lembar register pasien
meliputi : nama pasien yang akan diperiksa, nomor rekam
medik, usia pasien dan alamat pasien.
8. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas Pengkajian.
9. Petugas Pengkajian mengisi data hasil pengkajaian awal,
 selanjutnya Family Folder diserahkan ke Poli yang dituju.
10. Petugas Poli mengisi data hasil asuhan medis di rekam medis
pasien.
11. Setelah selesai pelayanan petugas rekam medis mengambil
family folder dari poli dan menyimpan kembali di rak Rekam
medis.

6. Diagram alir Jika pasien tidak

Petugas rekam
medis meminta membawa kartu
kartu berobat berobat/hilang,
Petugas dan pasien petugas
pasien
menanyakan
mentaati
nama kepala
Protokol keluarga dan
Kesehatan. alamat pasien.
.
Petugas rekam Petugas rekam Petugas rekam
medik medik mencari medik mencari
menanyakan rekam medis di rak nomor rekam
anggota pasien sesuai medis pasien di
keluarga yang nomor rekam sikda
akan diperiksa medis pasien. puskesmas.

Petugas Petugas rekam

poliklinik medik
melaksanakan menyerahkan
pengkajian, rekam medis
pemeriksaan, pasien ke petugas
menentukan yang bertugas di
diagnosa dan unit pelayanan
pengobatan

Petugas mengisi
lembar register
pasien

Petugas unit
Petugas mengisi pelayanan
lembar register kesehatan
pasien menyerahka
n rekam
medis
pasien
kepada
petugas
rekam
medik.
7. Unit terkait a. Ruang pelayanan Pendaftaran
b. Ruang pelayanan Kesehatan Umum
c. Ruang pelayanan Gawat Darurat
d. Ruang pelayanan PONED
e. Ruang pelayanan KI/KB
f. Ruang pelayanan KA/Imunisasi
g. Ruang pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
h. Ruang Pelayanan konseling
i. Ruang Pelayanan Laboratorium
j. Ruang pelayanan obat
8. Rekaman historis
NO Halaman Yang Perubahan Diberlakukan Tgl
Diubah
. Dari Endang
01 1 Nama Mulyadi 06 April 2020
Kapus Menjadi Wahyudin

02 2 Langkah- Dari 12 langkah 06 Januari 2022

langkah menjadi
11 langkah
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

Jika pasien tidak

Petugas rekam membawa kartu
Petugas medis meminta berobat/hilang,
rekam medis
mencari kartu berobat petugas
rekam pasien menanyakan
medis nama kepala
keluarga dan
pada saat
Petugas rekam Petugas rekam
pasien
Petugas rekam
medik mencari
medik medik mencari
mendaftar nomor rekam
menanyakan rekam medis di rak
. pasien sesuai medis pasien di
anggota
nomor rekam sikda
keluarga yang
medis pasien. puskesmas.
akan diperiksa
Petugas Petugas rekam
poliklinik medik
melaksanakan menyerahkan
pengkajian, rekam medis
pemeriksaan, pasien ke petugas
menentukan yang bertugas di
diagnosa dan unit pelayanan
pengobatan
Petugas mengisi
lembar register
pasien

Petugas unit
Petugas mengisi pelayanan
lembar register kesehatan
pasien menyerahka
n rekam
medis
pasien
kepada
petugas
rekam
medik.
 DAFTAR TILIK

Unit : …………………………………………………………..
Nama Petugas : …………………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………….
NO YA TIDAK TB
1. Petugas dan pasien mentaati Protokol
Kesehatan.

2 Petugas rekam medis meminta kartu berobat

pasien dimana di dalamnya terdapat nomor
rekam medis pasien yang bersangkutan.
3 Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas rekam medis akan
menanyakan nama kepala keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal, Petugas rekam medis
mencari nomor rekam medis pasien di Picare
Puskesmas.
4 Kunjungan pasien baru baik umum maupun
BPJS, datanya dimasukan ke SIKDA
Puskesmas, setelah itu pasien mendapatkan
nomor rekam medis.
5 Pasien baru dibuatkan Family Folder, untuk
pasien lama setelah diketahui nomor rekam
medisnya, petugas mencari rekam medis di rak
penyimpanan Family Folder.
6 Petugas rekam medis menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa.
7 Petugas rekam medik mengisi lembar register
pasien meliputi : nama pasien yang akan
diperiksa, nomor rekam medik, usia pasien dan
alamat pasien.
8 Petugas rekam medis menyerahkan rekam
medis pasien kepada petugas Pengkajian.
9 Petugas Pengkajian mengisi data hasil
pengkajaian awal, selanjutnya Family Folder
diserahkan ke Poli yang dituju.
10 Petugas Poli mengisi data hasil asuhan medis di
rekam medis pasien.
11 Setelah selesai pelayanan petugas rekam
medis mengambil family folder dari poli dan
menyimpan kembali di rak Rekam medis.

Panimbang,……………
Pelaksana/ Auditor

(………………………)