AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/01/GBR/LKT/09/2015

No. Revisi : 00
SOP Ditetapkan Oleh :
Tanggal terbit : 23 September 2015 Kepala Puskesmas
Kecamatan Gambir
Halaman : 1 dari 4
PUSKESMAS
KECAMATAN
GAMBIR drg.I.G.A RUSMALA D, MPH.
NIP :196607241993012001

1. Pengertian 1. Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
Identitas Pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

2. Akses Rekam Medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan /
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan

tanggung jawabnya.

4. Rekam Medis Pasien Puskesmas Kecamatan gambir disimpan dalam

bentuk Family Folder.

2 Tujuan Sebagai Pedoman dalam mengakses Terhadap Rekam Medis

3Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Gambir
Nomor :7843
Tentang Akses terhadap rekam Medis
4 Ruang Rawat jalan, Layanan Siaga 24 jam
Lingkup
5 Alat dan 1. Alat :
bahan a. Komputer
b. Printer
c. Numerator
d. Microfon
e. Tombol numerator ( Urutan Poli )
f. Tombol numerator pemanggilan pasien
2. Bahan :
a. Kertas nomer urut pendaftaran
b. Kertas buat nomer antrian poli
c. Stempel Tanggalan
d. Kertas Resep
e. Refill Family folder

6 Langkah 1. Petugas Pendaftaran meminta kartu ALUR PROSES

 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/01/GBR/LKT/09/2015

No. Revisi : 00
SOP Ditetapkan Oleh :
Tanggal terbit : 23 September 2015 Kepala Puskesmas
Kecamatan Gambir
Halaman : 2 dari 4
PUSKESMAS
KECAMATAN
GAMBIR drg.I.G.A RUSMALA D, MPH.
NIP :196607241993012001

langkah berobat pasien.

1. Petugas 2. Mencatat di
2. Petugas pendaftaran mengisi buku minta kartu buku Register
register meliputi: Nomor Rekam berobat

medis, nama pasien, umur, alamat,

dan poli tujuan 4.Pencarian 3.Pengisian form
3. Jika Pasien lupa membawa kartu Noreg/RM di Identitas
aplikasi SIKIP
berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan memberi
Form isian baru untuk diisi dengan 5.Penempelan 6. Pencarian Buku
Stiker di kartu FF di rak status
lengkap. identitas
4. Petugas pendaftaran mencari
nomor rekam medis pasien di
8.Mencatat no.RM 7.Pengisian
aplikasi SIKIP Dinas kesehatan. dibuku distribusi Identitas pasien
5. Jika nomor rekam medis sudah di refill FF
ditemukan, petugas pendaftaran
menempel nomor rekam medis di 10.
9. Menyerahkan pemanggilan
kartu identitas pasien. status Rekam dan
6. Petugas pendaftaran mencari buku medis kepoli pemeriksaan
tujuan pasien
status Family folder dirak status
pasien 12.penyerahan
resep ke pasien 11.pencatatan
7. Petugas pendaftaran anamnesa dan
membubuhkan tanggal periksa, diagnosa di
buku rm
nama, umur, nama kepala keluarga
dan alamat pasien. 13. penyerahan 14. Ceklist
8. Petugas Pendaftaran mencatat buku RM ke dibuku distribusi
petugas loket
nomor rekam medis pada buku pendaftaran
distribusi pasien.
9. Petugas pendaftaran menyerahkan
status rekam medis kepoli tujuan. 15.Penempa
10. Petugas poli memanggil pasien, tan kembali
satus RM ke
melakukan pemeriksaan dan rak status
menegakan diagnosa kepada
pasien.
11. Petugas poli menuliskan anamnesa,
diagnose dan pengobatan yang
diberikan kepada pasien serta

DOKUMENTASI Mematkan
komputer
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/01/GBR/LKT/09/2015

No. Revisi : 00
SOP Ditetapkan Oleh :
Tanggal terbit : 23 September 2015 Kepala Puskesmas
Kecamatan Gambir
Halaman : 3 dari 4
PUSKESMAS
KECAMATAN
GAMBIR drg.I.G.A RUSMALA D, MPH.
NIP :196607241993012001

perawatan lebih lanjut didalam buku

rekam medis dan dibuku register
yang ada di poli masing-masing.
12. Petugas poli menyerahkan resep
kepada pasien untuk diambil di
Apotek.
13. Petugas poli menyerahkan buku
rekam medis kepetugas
pendaftaran setelah melakukan
pencatatan dan penginputan di
aplikasi SIKIP Dinas Kesehatan dan
PCARE BPJS Kesehatan.
14. Petugas Pendaftaran menCeklist
dibuku Distribusi, untuk
mencocokan buku family folder
yang keluar.
15. Petugas pendaftaran menyimpan
kembali buku family folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan nomor
urut rekam medis.

7 Hal-hal yang 1. Memperhatikan nama dan umur pasien

perlu 2. Tujuan pasien berobat
diperhatikan 3. Pasien memerlukan penanganan cepat/tidak
1. Ruang rekam medik
8 Unit Terkait
2. Ruang/poli pelayanan yang dituju
CATATAN MUTU
1. Buku Register
2. Buku Family Folder
9 Dokumen 3. Kartu Identitas Pasien
terkait 4. Buku Distribusi
5. SIKIP
6. Pcare BPJS Kesehatan

10. Riwayat Perubahan Dokumen

 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/01/GBR/LKT/09/2015

No. Revisi : 00
SOP Ditetapkan Oleh :
Tanggal terbit : 23 September 2015 Kepala Puskesmas
Kecamatan Gambir
Halaman : 4 dari 4
PUSKESMAS
KECAMATAN
GAMBIR drg.I.G.A RUSMALA D, MPH.
NIP :196607241993012001

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Terbit