AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No.Dok :
S No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 3
P
UPT Puskesmas
Tering Seberang Nip.19630303 198403 2 012

1.Pengertian  Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan,
pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
 Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau untuk
keperluan lainnya,
 Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan
tugas dan tanggung jawabnya
Rekam medis pasien Puskesmas Selomerto disimpan dalam
bentuk family folder
2.Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3.Kebijakan  Sebagai pedoman untuk mengakses rekam medis pasien
 Pelaksanaan akses terhadap rekam medis harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

4.Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008

5.Alat dan Bahan _
6.Prosedur a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
b. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
c. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat
pasien mendaftar
d. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala
keluarga dan alamat dimana pasien tinggal.
e. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di
buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien
tinggal
f. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas
pendaftaran mencari famili folder di rak penyimpanan
sesuai dengan nomor rekam medis.
g. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang
akan periksa
h. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang
akan periksa di dalam Family Folder,
i. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan
usia pelanggan di dalam lembar status rekam medis,
j. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan
meliputi: nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala
keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat
pelanggan,
k. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pelanggan.
l. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
m. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan
kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam
 rekam medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
n. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan
kepada petugas pendaftaran
o. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam
famili folder
7.Bagan Alur
8.Unit Terkait  Loket Pendaftaran,
 Rawat Jalan,
 IGD

9.Rekaman Historis
Perubahan