AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No. Dokumen

No. Revisi

SOP TanggalTerbit
Halaman

PUSKESMAS
drg.IndraAlfiyani
PASRUJAMBE
NIP: 19840123 200903 2 0016

1. PENGERTIAN Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari

pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medis
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan /
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

2. TUJUAN Sebagai pedoman petugasdalam mengakses rekam medis.

3. KEBIJAKAN SuratKeputusanKepalaPuskesmasPasrujambe Nomor :

………………….Tentang Akses Rekam Medis.

4. REFERENSI Permenkes No. 269 / PERMENKES / III / 2008.

5. PROSEDUR 1. Alat :

1. Komputer.

2. Bahan :

1. ATK.

6. LANGKAH- 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien;

LANGKAH 2. petugas mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar;
3. jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu
berobat hilang,petugas pendaftaran akan menanyakan
nama kepala keluarga dan dimana alamat pasien;
4. petugas pendaftaran mencari nomer rekam medis di

1
 buku arsip nomer rekam medis sesuai alamat tempat
pasien tinggal;
5. jika nomer rekam medis sudah ditemukan, petugas
pendaftaran mencari family folder di rak penyimpanan
sesuai dengan nomer rekam medis;
6. petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga
yang akan periksa;
7. petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien
yang akan periksa di dalam family folder;
8. petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa
dan usia pelanggan di dalam lembar status rekam
medis;
9. petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan
meliputi : nama pelanggan yang akan di priksa, nama
kepala keluarga, nomer rekam medis, usia pelanggan;
10. petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang
dituju oleh pelanggan;
11. petugas poliklinik melaksanakan pengkajian,
pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan
kepada pelanggan;
12. petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang
diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih
lanjut didalam rekam medis pelanggan dan di dalam
buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik;
13. petugas poliklinik menyerahkan rekam medis
pelanggan kepada petugas pendaftaran;
14. petugas pendaftaran menyimpan rekam medis didalam
famili folder;
15. petugas pendaftaran menyimpan family folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan famili folder.

2
7. BAGAN ALIR

3
4
8. HAL YANG 1. Ketelitian petugas rekam medis;
PERU 2. Penyimpanan rekam medis sesuai standart
DIPERHATIKAN
9. UNIT TERKAIT 1. Layanan loket pendaftaran dan rekam medis
2. Layanan umum
3. Layanan gigi dan mulut
4. Layanan KIA dan KB
5. Layanan farmasi

5
 6. Layanan UGD dan Rinap
7. Layanan Kesling
8. Layanan Gizi
9.Layanan Laboratorium
10 DOKUMENTE Register rekam medis
RKAIT

10. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

6
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Kode
:
Terbitan
:
Daftar
No. Revisi
Tilik :
TanggalMulaiBerlaku
PUSKESMAS
:
PASRUJAMBE Halaman : 1/2

Unit : ........................................................
Nama Petugas : .......................................................
Tanggal Pelaksanaan : .......................................................

No Kegiatan Ya Tidak

1 ApakahPetugas pendaftaranmeminta kartu

berobat pasien
2 Apakah Petugas mencari rekam medis pada saat
pasien mendaftar

3 Apakah Jika pasien lupa membawa kartu berobat

atau kartu berobat hilang,petugas pendaftaran
akan menanyakan nama kepala keluarga dan
dimana alamat pasien
4 Apakah Petugas pendaftaran mencari nomer
rekam medis di buku arsip nomer rekam medis
sesuai alamat tempat pasien tinggal
5 Apakah petugas pendaftaran mencari family
folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomer
rekam medis
6 Apakah pendaftaran menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa
7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar
status pasien yang akan periksa di dalam family
folder
8 Apakah Petugas pendaftaran membubuhkan
tanggal periksa dan usia pelanggan di dalam

7
 lembar status rekam medis
9 Apakah Petugas pendaftaran mengisi buku
register pelanggan meliputi : nama pelanggan
yang akan di priksa, nama kepala keluarga,
nomer rekam medis, usia pelanggan
10 Apakah Petugas pendaftaran menyerahkan
rekam medis pasien kepada petugas yang
bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan
11 Apakah Petugas poliklinik melaksanakan
pengkajian, pemeriksaan, menentukan diagnosa
dan pengobatan kepada pelanggan
12 Apakah Petugas poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pelanggan
serta perawatan lebih lanjut didalam rekam medis
pelanggan dan di dalam buku register pelanggan
yang ada di ruang poliklinik
13 Apakah Petugas poliklinik menyerahkan rekam
medis pelanggan kepada petugas pendaftaran
14 Apakah Petugas pendaftaran menyerahkan
rekam medis pasien kepada petugas yang
bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan
15 Apakah Petugas poliklinik melaksanakan
pengkajian, pemeriksaan, menentukan diagnosa
dan pengobatan kepada pelanggan
Jumlah

CR : ....................................................%

Auditie Pelaksana Auditor

(......................................) (.........................................)