AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :

Halaman : 1/2
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Rambipuji
UPT. PUSKESMAS
dr.H.Moch.Husnan
RAMBIPUJI NIP. 19561110 198711 1
001
Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun terekam
1. Pengertian yang diberikan kepada pelanggan rawat inap, rawat jalan, maupun
mendapat pelayanan gawat darurat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menunjang tertibnya
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan.
1. Berdasarkan SK Kepala UPT. Puskesmas Rambipuji
No:……. tentang penerapan manajemen resiko baik dalam
pelaksanaan program maupun pelayanan di UPT. Puskesmas
3. Kebijakan Rambipuji
2. Berdasarkan SK Kepala UPT. Puskesmas Rambipuji
No:……. tentang Akses terhadap rekam medis di UPT.
Puskesmas Gumukmas
4. Referensi 1. Buku Pedoman Standar Akreditasi Puskesmas
2. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia
1. Buku register
5. Prosedur  2. Computer dan flash disk
3. Lemari rak penyimpanan rekam medis
1. Petugas pendaftaran melakukan pencatatan keluhan pelanggan
dalam lembar rekam medis dan menyertakan nomor urut poli sesuai
poli yang dituju
2. Kumpulkan kembali semua rekam medik dari tiap-tiap poli sesuai
jumlah rekam medik yang keluar dengan nomor urut yang telah
disertakan ditiap poli.
6. Langkah- 3. Periksa dan pastikan semua formulir kartu rawat jalan dan lembaran
Langkah rekam medis lainnya dalam map rekam medis ada dan lengkap.
Bila tidak lengkap, telusuri dan cari rekam medis tersebut.
4. Periksa dan pastikan semua data dalam lembar rekam medis terisi
lengkap dan jelas,bila kurang jelas tanyakan untuk klarifikasi ke
petugas poli masing-masing
5. Simpan rekam medis sesuai nomor urutnya ke dalam lemari atau
rak penyimpanan.
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen :
SOP
No. Revisi :
 TanggalTerbit :

UPT. PUSKESMAS Halaman : 2/2

RAMBIPUJI

6. Perbaiki peletakan rekam medis bila ditemukan ada yang

tidak rapi atau tidak sesuai dengan nomor urutnya.
7. Periksa kondisi tempat penyimpanan dari situasi yang lembab
atau bila ada binatang/pest. Lakukan perbaikan bila
ditemukan situasi demikian.
8. Petugas melakukan pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman
keperluan hukum dan penetapan mutu ekternal.
7. Bagan Alir (Jika
di butuhkan )
8. Unit terkait Semua unit pelayanan di UPT. Puskesmas Rambipuji

9. Dokumenterkait Rekam Medis

10. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang di ubah Isi Perubahan Tanggal mulai di berlakukan

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

DAFTAR No. Dokumen :
TILIK
No. Revisi :
TanggalTerbi :
t
 Halaman : 1/1
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Rambipuji
UPT. PUSKESMAS
dr.H.Moch.Husnan
RAMBIPUJI NIP. 19561110 198711 1
001

Unit : ……………………………………………………….........………
Nama Petugas : …………………………………………….........…………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………….........……………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas pendaftaran melakukan pencatatan keluhan
pelanggan dalam lembar rekam medis dan menyertakan nomor urut
poli sesuai poli yang dituju
2 Apakah petugas mengumpulkan kembali semua rekam medik dari tiap-
tiap poli sesuai jumlah rekam medik yang keluar dengan nomor urut
yang telah disertakan ditiap poli
3 Apakah petugas memeriksa dan pastikan semua formulir kartu rawat
jalan dan lembaran rekam medis lainnya dalam map rekam medis ada
dan lengkap. Bila tidak lengkap, telusuri dan cari rekam medis tersebut
4 Apakah petugas memeriksa dan pastikan semua data dalam lembar
rekam medis terisi lengkap dan jelas,bila kurang jelas tanyakan untuk
klarifikasi ke petugas poli masing-masing
5 Apakah petugas menyimpan rekam medis dalam map sesuai nomor
urutnya dalam lemari atau rak penyimpanan
6 Apakah petugas memperbaiki peletakan rekam medis bila ditemukan
ada yang tidak rapi atau tidak sesuai dengan nomor urutnya
7 Apakah petugas memeriksa kondisi tempat penyimpanan dari situasi
yang lembab atau bila ada binatang lakukan perbaikan bila ditemukan
situasi demikian
8 Apakah petugas melakukan pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman keperluan
hukum dan penetapan mutu ekternal.
JUMLAH
Compliance rate (CR) : ..............%
Pelaksana / auditor

………………………….
NIP.