KERTAS KERJA PRA

KONDISI ASPAK SPA

NO DINKES KAB/KOTA PUSKESMAS
SARANA PRASARANA
1 2 3 4 5
JEMBER RAMBIPUJI 100% 33.96%
1
2
3
4
5

JEMBER ANDONGSARI 100% 33.96%

1
2

JEMBER ANDONGSARI 100% 33.96%

1
2
3
4

5
6
8
9
10
11
12
13
14
15

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

1
2
3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
7
8

1
2
3

4
5
6
7
8

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

1
2
3
4
5

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

1
2

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
 39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

KETERANGAN :
1 Sdh jelas
2 Diisi nama Dinkes Kab/Kota
3 Diisi nama puskesmas yg berada di Dinkes Kab/Kota (2)
4 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
5 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
6 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
7 Jika gap yg akan dipenuhi adalah sarana, maka disebutkan Pembangunan, Renovasi atau Rehabilita
Jika gap yg akan dipenuhi adalah prasarana, maka disebutkan jenis prasarananya misal listrik, air b
Jika gap yg akan dipenuhi adalah alkes, maka disebutkan jenis alkesnya misal USG,
8 Diisi dengan rencana anggaran untk pemenuhan kekurangan SPA sesuai standar, misalnya DAK, AP
9 Diisi dengan urutan prioritas pengusulan secara umum tanpa mempedulikan rencana anggaran
 KERTAS KERJA PRA-PERENCANAAN PEMENUHAN SPA 2022

PAK SPA
YG DIUSULKAN JUMLAH
ALKES
6 7 8
48.00% REHABILITASI SARANA
Pembangunan parkir Motor Karyawan 1
Pembangunan parkir Ambulan 1
Renovasi pagar Depan Puskesmas 1
Renovasi rumah Dinas Dokter dan Paramedis 1
Pembangunan Gudang Belanja Modal 1
Pemabangunan Ruang Sterilisasi 1
48.00% PRASARANA
IPAL 1
TPS 1
Tambah Daya Listrik 1

ALAT KESEHATAN
48.00% RUANG POLI UMUM
Anuskop 1`
Baki logam tempat alat steril tertutup 1
Bingkai uji coba trial lens 1
Spekulum telinga P.241 (ukuran kecil, sedang dan besar) 1
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1
Handle kaca nasopharing 1
Handle kaca laring 1
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1
Lup Binokulaer 3-5 dioptri 1
Opthalmoscope 1
Skinfold Calliper 1
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
Spekulum hidung 1
sudip lidah logam / spatula lidah 4
Tanometer Schiotz 1
Lensa uji coba untuk pasien refraksi 1
RUANG UNIT GAWAT DARURAT
Baki logam tempat alat steril tertutup 1
Neck Collar dewasa 1
Neck Collar Anak 1
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1
Forceps Aligator 1
Forceps Bayonet 3
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 1
Handle kaca nasopharing 1
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1
Magill forcep 3
Otoscope 1
Pinset Bedah 18 cm 3
Pinset Epilasi 1
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 1
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 1
Spekulum hidung 1
Spekulum Mata 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 4
Tissue Forceps 1
Hooked probes 1
Kait dan kuret serumen 1
Kanula hidung dewasa 1
Klem arteri 14 cm(kocher) 1
korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 2
Laringoskop 1
Laringoskop neonatus bilah lurus 1
Laringoskop anak 1
bengkok 2
Pinset Anatomis, 18 1
Resusitator bayi/neonatus 1
Resusitator Anak 1
Sungkup kecil/bayi/neonatus 1
Sungkup sedang/anak 1
Stetoskop anak 1
Tensimeter Anaeroid 1
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1
Kanula hidung anak 1
RUANG RAWAT PASCA PERSSALINAN
Tensimeter Anaeroid 1
Apgar timer 1
Stetoskop anak 1
RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Enamel Access Cutter 1
Hatchet 1
Batu Asah 1
Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 1
Cuspidor Unit 1
Jarum exterpasi 1
Jarum K-File (45-80) 1
Jarum K-File (15-40) 1
Light Curing 1
Pelindung Jari 1
Tang Molar Rehang Bawah Anak 1
Spatula Plastik 1
RUANG ASI / LAKTASI
Breast Pump 1
RUANG FARMASI
Gelas Pengukur 100mL 1
Gelas Pengukur 250 mL 1
Gelas Piala 100mL 1
Gelas Pengukur 10 mL 1
Gelas Piala 500 mL 1
Gelas Piala 1L 1
Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat pipet 1
Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 1
RUANG LABORATORIUM
Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat pipet 0
Pipet Berskala (Vol 1 cc) 2
pipet Berskala (Vol 10 cc) 3
Rotator 1
Pot Spesimen Urine(mulut lebar) 1
Tip Pipet 0
Sentrifuse Mikrohematokrit 1
Tabung Kapiler Mikrohematokri 1
Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12
Tabung Sentrifus 6
Tally Counter 1
Termometer digita 1
Torniket / Torniquet 1
RUANG PROMOSI KESEHATAN
Alat peraga cara menyusui yang benar 1
APE 1
Biblio terapi 1
Boneka bayi 1
Fantom gigi anak 2
Fantom gigi dewasa 2
Fantom mataukuran besar (fiber glass) 1
Fantom panggul wanita 1
Food model 1
Gambar anatomi mata 1
Gambar anatomi mata 60x90 1
Gambar panggul laki-laki 1
Fantom mata ukuran asli 1
Pengukur tinggi badan (mikrotoise) 1
Kamera/Handyacam 1
Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1
Timbangan dewasa 1
RUANG PERSALINAN
Pipa endotrakeal No. 2,5 mm diameter internal 4
Pipa endotrakheal no. 3.0 mm diameter internal 4
Pipa endotrakheal no. 4.0 mm diameter internal 4
Nasal oxygen cannula/Kanula 1
Pinset Jaringan Semken 2
Laringoskop neonatus bilah lurus 1
Resusitator Dewasa 1
Retraktor Finsen Tajam 1
Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 3
Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 3
Silinder Korentang Kecil 1
Aligator Ekstraktor AKDR 2
Gunting Mayo CVD 1
Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 1
Stetoskop Duplex Neonatus 1
Spekulum Sims Sedang 3
Gunting Operasi Lurus 1
Klem Linen Backhauss 3
Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3
Pelvimeter Obstetrik 1
Klem Penarik Benang AKDR 3
Infant T piece resuscitator dengan PEEP 1
Infant T piece System 1
Klem Mosquito Halsted Lurus 3
Klem Mosquito Halsted Lengkung 3
Pipa endotrakeal Anak 2,5 1
Pipa endotrakheal no. 3.5 mm diameter internal 1
Tensimeter Digital 1
Pinset Anatomi Pendek 1
Pinset Anatomi Panjang 1
Pulse Oxymeter / Oximeter / Pulse Oximeter / Oksigen Saturasi/SPO2 1
Gagang pisau / Bisturi Holder 1
Kateter umbilikal 1
Mangkok kecil 1
RUANG KIA, KB DAN IMUNISASI
Bak instrumen dengan tutp 1
Baki logam tempat alat steril tertutup 1
Gunting benang 1
Gunting verband 1
Kocher tang 1
Meja instrument 1
Meja periksa ginekologi 1
Reflek hawner 1
Pinset anatomi panjang 1
Pinset anatomi pendek 1
Pinset Bedah 1
Silinder korentang 3
Spekulum vagina (cocor bebek) besar 3
Sepekulum vagina (cocor bebek) sedang 3
Sepekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
Spekulum SIMS 1
Stand lamp untuk tindakan 1
Stetoskop janin 2
Sudip lidah logam 12cm 2
Sudip lidah logam 16.5cm 1
Tampon tang 1
Termometer dewasa 1
Alat pengukur panjang bayi 1
Examenation lamp 1
Stetoskop pediatrik 1
Termometer anak 1
RUANG KHUSUS TB
Tensimeter 2
Sudip lidah logam 6
Tempat Tidur periksa 1
Termometer 1
Timbangan dewasa 1
PERALATAN UNTU PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS
SET KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Gunting angkat jahitan 1
Alat rest darah portable (HB, Gula darah, AV,koles) 1
Bak instrumen dengan tutup 1
Gunting Lurus 1
Gunting bedah 1
Gunting Verband 1
Nierbeken 1
Penlight 1
Pinset anatomis 1
Pinset Churgical 1
Tensimeter Digital 1
Stetoskop anak 1
Stetoskop dewasa 1
Kom kapas steril 1
Klem arteri lurus (kelly kocher) 1
Reflek hawner 1
Timbangan dewasa 1
Lancet 1
Peak dan flow heter 1
Termometer digital 1
Kom iodine 1
Kom dilengkapi tutup 1
Pen lancet 1
KIT UKS
Sudip lidah logam 1
Garputala 1
Termometer 2
Spekulum hidung 1
Spekulum telinga P.241 (ukuran kecil, sedang dan besar) 1
Pengait Serumen 1
Pinhole 1
Dental Sonde 2
Kaca mulut 1
Otoscope 1
KIT BIDAN
Kocher tang 1
Penjepit uterus 2
Pelvimeter obstetrik 1
Pinset bedah / operasi 2
Penutup mata 1
Stetoskop bayi 1
Stetoskop janin / fetoskop 1
Silinder korentang steril 1
Sonde uterus 2
Sudip lidah logam 1
Tabung untuk bilas vagina 1
KIT POSYANDU
Alat pengukur panjang bayi 1
Pengukur tinggi badan 1
KIT SANITARIAN
Termometer Digital 1
Botol Sampel air bermulut lebar 3
Cakram 1
Comparator 1
Botol sampel air berpemberat 4
Digital Chlorin test kit 1
Turbidity meter 1
Colorimeter, photometer 1
Fly sweep het 1
Digital PH meter 1
Tabung pengukur kekeruhan 1
Pengukur colineterase 1
Hygrometer 1
Soil test KIT 1
Cholmeter 1
Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 1
Food sanitation KIT 1
Perangkat dan pipet 1
Pisau pemotong yang steril 1
Penangkap nyamuk dan larva 1
PUSKESMAS KELILING
Implant KIT 1
Baki Logam tempat alat steril tertutup 2
Bein lurus kecil 1
Bein lurus besar 1
Ekskavator berujung dua (besar0 1
Ekskavator berujung dua (kecil) 1
Generator set mini 1
Gunting bedah standart, lengkung 1
Gunting pembalut 2
Irigator dengan konektor nilon lurus 2
Kaca mulut datar nomor 4 1
Klem / pemegang jarum jahit 1
Korentang lengkung penjepit alat steril 2
Klem kasa lurus 1
Proyektor / LCD 1
Microphone tanpa kabel 1
Reflek hawner 1
VCD 1
Alat pengukur panjang bayi 1
Pengungkit akar gigi 1
Pengungkit akar gigi 1
Penumpat plastik 1
Bleeding time device / lancet 1
Pinset anatomis 14,5cm 2
Pinset anatomis 18cm 2
Pinset gigi 1
Skeler black kiri dan kanan 1
Skeler standart bentuk bulan sabit 1
Skeler bentuk cangkul kiri 1
Skeler standart bentuk cangkul kanan 1
Skeler satndart bentuk tombak 1
Semprit untuk telinga dan luka 1
Semprit air 1
Semprit Gliserin 1
Silinder korentang kecil 1
Skalpel tangkai pisau operasi 1
Skalpel mata pisau bedah nomor 10 1
Sonde bengkok 1
 Sonde lurus 1
Sonde uterus 1
Spatula pengaduk senen gigi 1
Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
Sepekulum vagina (cocor bebek ) kecil 1
Sepekulum vagina (cocor bebek ) sedang 1
Stetoskop anak 1
Stereo sound system 1
Termometer anak 1
Timbangan bayi 1
Stetoskop bayi 1
Timbangan dewasa 1

Renovasi atau Rehabilitasi

ananya misal listrik, air bersih, IPAL, TPS, ambulan, pusling, dst

andar, misalnya DAK, APBD, DAU, OTSUS, Kapitasi, BLUD, CSR, Hibah, dll
an rencana anggaran
RENCANA PEME-
PRIORITAS
NUHAN SPA
9 10

DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

DAK 1
DAK 1
JKN 1

DAK 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 2
DAK 1
DAK 1

DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 4
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 2
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

JKN 1
DAK 1
JKN 1

DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

DAK 2

DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

DAK 12
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 7
DAK 5
DAK 1
JKN 1
DAK 1

DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1

DAK 4
DAK 4
DAK 4
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 3
DAK 1
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 3
DAK 3
DAK 3
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 2
DAK 2
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

DAK 1
JKN 4
DAK 1
JKN 1
JKN 1

DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
JKN 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

JKN 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1

JKN 1
JKN 1

JKN 1
DAK 2
DAK 1
DAK 1
DAK 3
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1

JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
JKN 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1
DAK 1