Lampiran 4.

Standar Operasional Prosedur Rekam Medis

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :440/SOP/333/PKM PNG/I/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :17 Januari 2018
Halaman : 1/2
UPTD
Akhmad Hidayat, A.MKL.,S.KM
PUSKESMAS NIP. 196405111988031006
PANONGAN
1.Pengertian a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
Tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

b. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,

c. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung
jawabnya

d. Rekam medis pasien Puskesmas Panongan disimpan dalam bentuk family

folder

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis

3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas Nomor 800/SK/119/PKM PNG/I/2018

Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis

5. Langkah - 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien

langkah
2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar

3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal.

4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip

nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal

5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencari

famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis.

6. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa

7. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa

 di dalam Family Folder,

8. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan

di dalam lembar status rekam medis,

9. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama

pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,

10. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas

yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.

11. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan

diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan

12. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa

dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih
lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik,

13. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas

pendaftaran

14. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder

15. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak penyimpanan

sesuai dengan urutan nomor famili folder
6. Diagram Alir
Petugas pendaftaran meminta kartu
berobat pasien

Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien

mendaftar

Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal

Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku

arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tingga

Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran

mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.

Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan

periksa

Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan

periksa di dalam Family Folder

Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia

pelanggan di dalam lembar status rekam medis

Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi:

nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor
rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan

Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada

petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan

Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,

menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan

Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan

pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam
rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang
poliklinik

Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada

petugas pendaftaran

Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder

 6. Unit Terkait Loket pendaftaran, BP umum, BP gigi, MTBS, UGD, Persalinan 24 jam,
Laboratorium

Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

SK Kepala UPTD Puskesmas Panongan Nomor

800/SK/119/PKM PNG/I/2018 Tentang
1. Kebijakan 17 Januari 2018
Akses Terhadap Rekam Medis

SK Kepala UPTD Puskesmas Panongan Nomor

800/SK/119/PKM PNG/VII/2022 Tentang
2. Kebijakan 07 Juli 2022
Akses Terhadap Rekam Medis
2/2