REKAM MEDIS

No.
Dokumen
: 77/SOP/PKM.SKS/I/2022

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal
Terbit
: 02 Januari 2022

Halaman : 1/4

UPT dr. Hj. Sri Cahyatiningsih

PUSKESMAS Pembina
SUKASENANG NIP. 19681006 200212 2 001

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk melihat bukti perkembangan

pasien sehingga merupakan alat komunikasi yang
penting dalam akses terhadap rekam medis.

3. Kebijakan Sk Kepala UPT Puskesmas Sukasenang No.

/SK/PKM.SKS/I/2022 tentang Rekam medis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No.269 tahun 2008

tentang Rekam Medik
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 2/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.

5. Prosedur / Langkah- a. Petugas rekam medis meminta kartu berobat

langkah pasien.

b. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau

kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan
menanyakan nama Kepala Keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal.

c. Petugas rekam medis mencari nama identitas

pasien yang akan diperiksa dan sudah tertera
di rekam medis pasien yang disimpan pada
personal folder yang ada di lemari
penyimpanan rekam medis sesuai dengan
alamat tempat tinggal pasien.

d. Petugas rekam medis mengambil rekam medis

pasien yang akan diperiksa di dalam personal
folder.

e. Bagi pasien dengan status baru, maka petugas

rekam medis mencatat nomor rekam medis
pada register rekam medis baik itu pasien
umum ataupun pengguna
BPJS/ASKES/JAMKESMAS dan juga pasien
dari luar wilayah

f. Bagi pasien dengan status baru, maka petugas

rekam medis membubuhkan nomor rekam
medis, nama pasien, tanggal lahir pasien, jenis
kelamin pasien, nama KK dan alamat pasien di
dalam lembar rekam medis.

g. Petugas rekam medis mengisi buku register

meliputi: nomor urut pasien, tanggal
kunjungan, nomor BPJS/ASKES/JAMKESMAS,
nama pasien, jenis kelamin, usia pasien,
alamat pasien dan jenis pelayanan yang dituju.

h. Sementara, untuk pasien umum petugas rekam

medis mengisi buku register meliputi: nomor
urut pasien, tanggal kunjungan, nomor karcis,
nama pasien, usia pasien, alamat pasien, jenis
kunjungan dan pelayanan yang dituju.

i. Petugas rekam medis mengantarkan berkas

rekam medis ke pelayanan yang dituju pasien

j. Petugas pelayanan menuliskan semua

pengkajian, pemeriksaan, diagnose dan
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 3/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.

pengobatan yang diberikan kepada pasien serta

perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis
pasien dan di dalam buku register pasien yang
ada di ruang pelayanan

k. Petugas rekam medis mengambil kembali

berkas rekam medis pasien kepada petugas
pelayanan yang dituju pasien.
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 4/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.

6. Bagan Alir
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 5/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 6/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 7/4

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan,
serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.

7. Hal-hal yang Rekam Medis

perludiperhatikan

8. Unit terkait Ruang pendaftaran dan rekam medis, bp umu,

KIA, Laboratorium, gigi, ruang tindakan

9. Dokumen terkait Rekam medis

10. Rekaman historis

perubahan
Yang Isi Tanggalmulai
No
diubah Perubahan di berlakukan
No. Dokumen :..../SOP/PKM.SKS/I/2022 SOP Rekam Medis Halaman : 8/4