AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP / / UKP / II / 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

25 Februari 2019
Halaman : 1/5

PUSKESMAS
dr. Esculanto Edhi H., MM
PURWOKERTO
NIP. 19700710 200701 1 021
TIMUR II
1. Pengertian Akses terhadap rekam medis adalah jalan atau jalur untuk bisa
melihat, mengetahui isi rekam medis pasien.

Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam akses

terhadap rekam medis agar dapat menentukan kriteria pihak-
2. Tujuan
pihak yang diperbolehkan untuk mengakses isi rekam medis
pasien serta menjaga kerahasiaan pasien.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II Nomor

3. Kebijakan
083/SK/III/2019 tentang Pengelolaan Rekam Medis.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

4. Referensi
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis

5. Prosedur 1. Petugas rekam medis mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana
di dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang
bersangkutan
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas rekam medis akan menanyakan nama pasien
dan alamat dimana pasien tinggal.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP / / UKP / II / 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

25 Februari 2019
Halaman :2/5

4. Petugas rekam medis mencari nomor rekam medis pasien

melalui sistem informasi manajemen puskesmas berdasarkan
nama dan alamat pasien
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam
medis mencari rekam medis di rak pasien sesuai dengan
nomor rekam medis.
6. Petugas rekam medis mengambil lembar status pasien yang
akan periksa
7. Petugas rekam medis membubuhkan tanggal periksa dan usia
pelanggan di dalam lembar status rekam medis,
8. Petugas rekam medik mengisi buku register pelanggan
meliputi: nama pelanggan yang akan periksa, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
9. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pelanggan.
10.Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan
kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam
rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan
yang ada di ruang poliklinik.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP / / UKP / II / 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

25 Februari 2019
Halaman :3/5

11.Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan

kepada petugas rekam medik
12.Petugas rekam medik menyimpan rekam medik di rak rekam
medik sesuai dengan urutan nomor rekam medik
13. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam dokumen rekam medis.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman dokumen rekam medis (buku expedisi)
c. Waktu peminjaman yaitu 1 x 24 jam
d. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari puskesmas.
14.Pihak eksternal
a. Pihak luar yang boleh mengakses atau meminjam
dokumen rekam medis dalam hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
3) Permintaan institusi atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi atau lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP / / UKP / II / 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

25 Februari 2019
Halaman :4/5

a. Peminjam memberikan surat pengantar dari instansi

sebagai bukti untuk keterangan peminjaman rekam
medis
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis (buku expedisi)
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak
boleh dibawa keluar puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja

6. Diagram Alir -

Ruang pendaftaran, BP Umum, KIA, BP Gigi, Laboratorium,

7. Unit Terkait
Poli Gizi, PoliKesling.

Isi Perubahan Tanggal

8. Rekaman Yang mulai
No Sebelum Setelah
Historis dirubah diberla-
Perubahan Perubahan kukan
1 Penulisan SPO SOP 26
SPO Februari
2018
2. Kebijakan SK Kepala SK Kepala 25
Puskesmas II Puskesmas Februari
Purwokerto Purwokerto 2019
Timur Timur II No
No083/SK/III/2 083/SK/III/201
016 tentang 9 tentang
akses Pengelolaan
terhadap Rekam Medis
rekam medis.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP / / UKP / II / 2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

25 Februari 2019
Halaman :5/5

Isi Perubahan Tanggal

Yang mulai
No Sebelum Setelah
dirubah diberla-
Perubahan Perubahan kukan
2 Nama Puskesmas II Puskesmas 25
Puskesmas Purwokerto Purwokerto Februari
Timur Timur II 2019
3 Prosedur 3. Jika pasien 3. Jika pasien 25
lupa membawa lupa membawa Februari
kartu berobat kartu berobat 2019
atau kartu atau kartu
berobat hilang, berobat hilang,
petugas rekam petugas rekam
medis akan medis akan
menanyakan menanyakan
nama kepala nama pasien
keluarga dan dan alamat
alamat dimana dimana pasien
pasien tinggal. tinggal.

6. Petugas 6. Petugas 25
rekam medis rekam medis Februari
mengambil mengambil 2019
lembar status lembar status
pasien yang pasien yang
akan periksa di akan periksa
dalam rekam
medis yang
berbentuk
Family Folder,

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II