AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No. Dokumen :
SOP/211/C/VIII/PKM-CDH/I/20
18
SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit :15 September
2018

Halaman :1/5

PUSKESMAS Ni Nyoman Werti.SKM.MM

CIDAHU Nip.196706041989032009
1. Pengertian 1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang
telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
2. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas
dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya rekam medis pasien Puskesmas Cidahu
disimpan dalam bentuk rekam medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk akses terhadap
Rekam medis.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cidahu Nomor

800/142/C/VIII/PKM-CDH/ I/2018 tentang akses terhadap
Rekam Medis.
4. Referensi Permenkes NO.269 tahun 2018 tentang Rekam Medis
5. Prosedur 1. Pihak internal

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 1 of 7

  Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis.
 Petugas menulis pada buku peminjaman setatus rekam
medis.
 Petugas meletaka tracer pada tempat map rekam medis yang
diambil.
 Waktu peminjaman 1/24 jam.
 Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas.
2. pihak Ekternal
a. Pihat ekternal yang boleh mengakses rekam medis dalam
hal :
 Untuk kepetingan kesehatan pasien.
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perinta pengadilan.
 Permintaan dan /atau persetujuan pasien
sendiri.permintaan institusi/ lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.
 Untuk kepentingan penilaian pendidikan, dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis.
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa keluar puskesmas.
d. Peminjaman selama jam kerja.
6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Petugas pelayanan klinis
9. Dokumen 1. Buku Register
Terkait 2. Rekam Medis

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 2 of 7

10.Rekam historis
perubahan

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 3 of 7

No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
dirubah diberlakuakan

1 Prosedur 1. Pihak internal 15 September

2018
 Peminjam menghubungi
petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam
medis.
 Petugas menulis pada buku
peminjaman setatus rekam
medis.
 Petugas meletaka tracer pada
tempat map rekam medis yang
diambil.
 Waktu peminjaman 1/24 jam.
 Berkas rekam medis tidak
boleh dibawa keluar dari
puskesmas.
2. pihak Ekternal
e. Pihat ekternal yang boleh
mengakses rekam medis
dalam hal :
 Untuk kepetingan
kesehatan pasien.
 Memenuhi permintaan
aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan
hukum atas perinta
pengadilan.
 Permintaan dan /atau
persetujuan pasien
sendiri.permintaan

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 4 of 7

 institusi/ lembaga
berdasarkan ketentuan
perundang-undangan.
 Untuk kepentingan
penilaian pendidikan, dan
audit medis sepanjang
tidak menyebutkan
identitas pasien.
f. Petugas rekam medis menulis
pada buku peminjaman rekam
medis.
g. Peminjaman hanya pada
lingkungan puskesmas tidak
boleh dibawa keluar
puskesmas.
Peminjaman selama jam kerja.

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 5 of 7

SOP Akses Terhadap Rekam Medis 6 of 7
SOP Akses Terhadap Rekam Medis 1 of 2