KRITERIA PASIEN YANG

DIRUJUK/HARUS DIRUJUK
No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/4

UPTD
PUSKESMAS
CIDAHU Ni Nyoman werti,SKM.MM
Nip.196708041989032009
1. Pengertian Suatu system penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik
terhadap satu kasus penyakit atau masalah Kesehatan
secara vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani),
atausecara horizontal (antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya).
2. Tujuan Sebagai acuan agar ada kriteria pasien yang perludirujuk

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cidahu No................ tentang

Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Permenkes 1483 th 2010 tetang standar pelayanan
kedokteran
2. Permenkes 75 th 2014 tentang kesehatan masyarakat
5. Prosedur 1. Alat dan bahan
a. ATK
b. Rekam medis
c. Perlengkapan set rujukan
d. Form rujukan
e. Form persetujuan rujukan
f. Form penolakan rujukan
6. Langkah- 1. Setelah petugas melakukan anamnese, pemeriksaan fisik
langkah
serta penegakan diagnose, jika pasien tersebut memenuhi
kriteria pasien yang harus dirujuk maka pasien tersebut
harus dirujuk
2. Kriteria pasien yang harus dirujuk

1) Neoplasma
2) Pembesaran kelenjar tyroid
3) DM type I
4) DM type II dengan komplikasi
5) Gangguan Mental dan Perilaku
 a) Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan zat psikoaktif
b) Schizophrenia
c) Gangguan psikosis akut
d) Gangguan psikosis non organik
e) Gangguan kepribadian
f) Retardasi
6) Penyakit susunan syaraf
a) Meningitis
b) Cerebral palsy
c) Hemipalsy
d) Paraplegi, tetraplegi
e) Hydrocephalus
7) Penyakit mata dan adnexa
a) Pterigium
b) Katarak
c) Glaucoma
d) Strabismus
e) Gangguan refraksi dan akomodasi
f) Penyakit mata dan adnexa lain misal floaters
8) Penyakit pada telinga dan mastoid
a) Ketulian dan pendengaran menurun
b) Gangguan lain pada telingga misalnya; tinitus,
otalgia yang tidak membaik dengan pengobatan.
9) Penyakit pembuluh darah.
a) Krisis Hipertensi
b) Angina pectoris.
c) Infark miokard akut
d) Stroke.
e) Gagal Jantung Akut
10) Penyakit sistem pernafasan
a) Peritonsiler abces
b) Asma bronchial derajat berat
c) Pneumonia berat
11) Penyakit sistem pencernaan
a) Appendicitis
b) Hernia inguinal
 c) Hernia abdominal yang lain
d) Peritonitis
e) Cholelithiasis
12) Penyakit kulit
a) Psoriasis
b) Vitiligo
c) Alopecia aerata
d) Lupus eritematosus
13) Penyakit otot dan jaringan ikat
a) Poly artritis nodosa
b) Dermato polymyocitis
c) Osteomylitis
d) Polyarthrosis
e) Soft tissue tumor
14) Penyakit sistem urogenital
a) Sindroma nefrotik
b) Gagal ginjal akut
c) Gagal ginjal kronik
15) Penyakit organ genital pria
a) BPH
b) Hydrocle/ sysmatecele
c) Torsi testis
16) Penyakit organ genital wanitFAM
a) Endometrasis
b) Prolaps uteri
c) Polyp genital
d) Infertilitas
17) Penyakit kelainan kongenital
a) Bibir sumbing
b) Poldactily
c) Kelainan kongenital
18) Suspek DHF (angka trombosit < 100000)
Jika pada kunjungan ketiga pasien belum
sembuh/ tidakmenunjukkan adanya perbaikan.
7. Bagan alur PETUGAS MELAKUKAN
ANAMNESIS DAN
PASIEN DATANG PEMERIKSAAN SERTA
MENEGAKAN DIAGNOSIS
BAHWA PASIEN MASUK
KRITERIA YANG HARUS
DIRUJUK

PETUGAS MEMPERSIAPKAN
PERLENGKAPAN RUJUKAN
SESUAI SOP RUJUKAN PASIEN

PASIEN DIRUJUK

8. Hal-hal yang Observasi pasien terhadap reaksi tindakan

harus
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Unit pelayanan

10. Dokumen 1. Rekam medis

terkait 2. SOP rujukan
11. Rekaman Yang Isi Tanggal mulai
No
historis diubah perubahan diberlakukan
perubahan