TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN

BALIK DARI SARANA KESEHATAN

RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK
No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman

UPTD PUSKESMAS
CIDAHU
Ni Nyoman werti,SKM.MM
Nip.196708041989032009
1. Pengertian Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi
stabil dan masih memerlukan pengobatan jangka panjang yang
dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama (Puskesmas / dokter)
atas rujukan dari dokter spesialis/sub spesialis. Jadi pasien
kronis yang memang harus mendapat obat rutin bulanan tidak
perlu ribet ke rumah sakit
2. Tujuan Sebagai acuan meningkatkan kemudahan akses pelayanan
yang mencakup akses promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cidahu No......
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
2. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
3. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor
HK/Menkes/32/2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan
Kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
dalam Penyelanggaraan Jaminan Kesehatan.
5. Langkah- 1. Pasien melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama
langkah
denga menunjukkan identitas peserta BPJS, surat rujuk
balik dan buku kontrol peserta program rujuk balik.
 2. Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan
menuliskan resep obat rujuk balik yang tercantum pada
buku kontrol pasien
3. Pasien menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas
4. Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan buku kontrol
peserta

6. Bagan Alir Pasien Dokter Puskesmas Pasien menyerahkan

melakukan melakukan resep dari Dokter
kontrol ke pemeriksaan dan Puskesmas
Faskes Tingkat menuliskan resep obat
Pertama denga rujuk balik yang
menunjukkan tercantum pada buku
identitas kontrol pasien

Pasien
menunjukkan
surat rujuk
balik dan buku

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Seluruh unit pelayanan
9. Dokumen Terkait Rekam medis,Form Rujukan
10. Rekam Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan
 TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI
SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
Berlaku
UPTD
PUSKESMAS
CIDAHU
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah pasien melakukan kontrol ke Faskes Tingkat
Pertama denga menunjukkan identitas peserta BPJS,
surat rujuk balik dan buku kontrol peserta program
rujuk balik.
2 Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan
menuliskan resep obat rujuk balik yang tercantum
pada buku kontrol pasien
3 Pasien menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas

4 Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan buku

kontrol peserta
Jumlah

Compliance Rate (CR)

Pelaksana/Auditor

(………………..)