Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAHKABUPATEN MUKOMUKO

DINASKESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Jl. Lintas Barat Bengkulu - Padang Km.199 KecamatanPondokSuguh

RESUME MEDIS

NAMA PASIEN : ……………………………………………………

UMUR : …………. TAHUN

DOKTER :dr. Vipi Sosilawati

K.U :

TELAAH :

DIAGNOSA :

THERAPY :

PONDOK SUGUH, 2018


PUSKESMAS PONDOK SUGUH,
DOKTER YANG MERAWAT

dr. VIPI SOSILAWATI


NIP.197012152003122002
PEMERINTAHKABUPATEN MUKOMUKO
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Jl. Lintas Barat Bengkulu - Padang Km.199 KecamatanPondokSuguh

RESUME MEDIS

NAMA PASIEN : ……………………………………………………

UMUR : …………. TAHUN

DOKTER :dr. Kanya Ahmad Kusuma

K.U :

TELAAH :

DIAGNOSA :

THERAPY :

PONDOK SUGUH, 2018


PUSKESMAS PONDOK SUGUH,
DOKTER YANG MERAWAT

dr. Kanya Ahmad Kusuma


NIP.19820801 200803 1 00
PEMERINTAHKABUPATEN MUKOMUKO
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Jl. Lintas Barat Bengkulu - Padang Km.199 KecamatanPondokSuguh

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


NO : /ADM/RI/PKM/PS/2017

Diberikan Kepada :
Nama Penderita :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hubungan Keluarga :
Nomor Kartu Peserta :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Diagnosa :

Untuk dirawat di Puskesmas Perawatan Pondok Suguh atas biaya BPJS sesuai peraturan yang
berlaku.

Pondok Suguh, 2019


Kepala Puskesmas Pondok Suguh

dr. VIPI SOSILAWATI


NIP.197012152003122002

Catatan Pembayaran :
Nomor Register :
Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :
Diagnosa :
Keadaan Keluar : Sembuh/Rujuk/Meninggal/RawatJalan

Pondok Suguh, 2019


Kepala Puskesmas Pondok Suguh
Pelayanan Diatas telah diterima
Penderita/keluarga yang dirawat

dr. VIPI SOSILAWATI


PEMERINTAHKABUPATEN MUKOMUKO
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Jl. Lintas Barat Bengkulu - Padang Km.199 KecamatanPondokSuguh

( ) NIP.197012152003122002

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


NO : /ADM/RI/PKM-PSG/2019

Diberikan Kepada :
Nama Penderita :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hubungan Keluarga :
Nomor Kartu Peserta :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Diagnosa :

Untuk dirawat di Puskesmas Perawatan Pondok Suguh atas biaya BPJS sesuai peraturan yang
berlaku.

Pondok Suguh, 2019


a/n. Kepala Puskesmas Pondok Suguh

dr. ARIP SEPTADI


NIP.199009052019031012

Catatan Pembayaran :
Nomor Register :
Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :
Diagnosa :
Keadaan Keluar : Sembuh/Rujuk/Meninggal/RawatJalan

Pondok Suguh, 2019


a/n. Kepala Puskesmas Pondok Suguh
Pelayanan Diatas telah diterima
Penderita/keluarga yang dirawat

dr. ARIP SEPTADI


( ) NIP.199009052019031012
PEMERINTAHKABUPATEN MUKOMUKO
DINASKESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Jl. Lintas Barat Bengkulu - Padang Km.199 KecamatanPondokSuguh

Anda mungkin juga menyukai