PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIJULANG
Jln . Bandara Nusawiru Rt.23/ Rw.05 Desa Kondangjajar
Kec. Cijulang Kab. Pangandaran Kode Pos 46394
Tlp. (0265) 633189
Email : puskesmascijulang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJULANG

NOMOR : 440/838-SK/UKPP/PKM.CJL/III/2023

TENTANG
RUJUK BALIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJULANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan Program Rujuk

Balik (PRB) di fasilitas tingkat pertama yang lebih efektif dan efesien;
b. Bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP sebagai care
coordinator, serta memperkuat fungsi koordinasi layanan antara
Rumah Sakit, Apotik, dan Peserta, maka diperlukan penetapan PIC
(Person in Charge) PRB di FKTP;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a
dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Cijulang Tentang Rujuk Balik;

Mengingat : 1. Undang-Undang Negara Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia nomor 34 tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
6. HK.01.07/MENKES/1/2023 Tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJULANG TENTANG

RUJUK BALIK
KESATU : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk Balik (PRB)
di UPTD Puskesmas Cijulang;
a. Nama : dr Rianty Adyati
NIP. : 199308162020122008
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas Cijulang
b. Nama : Nuryani
NIP. :-
Jabatan : Pendaftaran
KEDUA : PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan tugas
dan tanggung jawab sebagaimana berikut:
a. Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta PRB dalam
melakukan pengobatan.
b. Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP, PIC
PRB di FKRTL (Rumah Sakit) dan Apotek serta BPJS
Kesehatan
c. Memastikan tersedia media informasi (standing banner,
leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang disediakan BPJS
Kesehatan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Cijulang
Pada tanggal 20 Maret 2023anuari 2019

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIJULANG,

DADANG SARIPUDIN