PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CINGAMBUL
Alamat : Jl. Raya Cingambul No 40 Telp / Fax. (0233) 319520
Email : puskesmascingambu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CINGAMBUL

NOMOR :KS.00.01/KEP.045-PkmCgb/2023

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS CINGAMBUL

KEPALA UPTD PUSKESMAS CINGAMBUL,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan

Program Rujuk Balik (PRB) di fasilitas tingkat
pertama yang lebih efektif dan efisien;

b. bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP

sebagai care coordinator, serta memperkuat fungsi
koordinasi layanan antara Rumah Sakit, Apotik,
dan Peserta, maka diperlukan penetapan PIC
(Person in Charger) PRB di FKTP;

Mengingat : 1. Undang – undang No. 40 tahun 2004 tentang

Sistem Jaminan Nasional;
2. Undang – undang No. 24 tahun 2011 tentang
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial;
3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun
2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program
Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

CINGAMBUL TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB) DALAM
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN UPTD
PUSKESMAS CINGAMBUL.
KESATU : Menetetapkan tim asuhan Gizi ( TFC) yang terdiri
dari : dokter, gizi , perawat dan bidan.
KEDUA : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk
Balik (PRB) di Puskesmas Cingambul :
Nama : dr.Ira Dewi Kania
NIP : 19781020 201409 2 001
PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksakan
tugas dan tanggungjawab sebagaiman berikut :
1. Melakukan monitoring terhadap keaktifan
peserta PRB dalam melakukan pengobatan;
2. Sebagai penghubung antara pasien, Dokter di
FKTP, PIC PRB di FKTRTL (Rumah Sakit) dan
Apotik serta BPJS Kesehatan;
3. Memastikan tersedia media informasi
(standing banner, leaflet, dan lain – lain)
tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang
disediakan BPJS Kesehatan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Cingambul
Pada tanggal, 3 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS CINGAMBUL,

DIKY HEDIKUSUMAH