PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANTUL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Ngipik Baturetno Banguntapan Bantul DIY. Telp. (0274) 383104 Kode pos 55197 Whattsapp/sms 085333157878
Email : pusk.banguntapan1@bantulkab.go.id; website:http://puskesmas.bantulkab.go.id/banguntapan1

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

NOMOR : /BTP III / TAHUN 2017

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS BANGUNTAPAN 1

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan

Program Rujuk Balik (PRB) di fasilitas tingkat pertama
yang lebih efektif dan efesien;
b. Bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP sebagai
care coordinator, serta memperkuat fungsi koordinasi
layanan antara Rumah Sakit, Apotik, dan Peserta, maka
diperlukan penetapan PIC (Person in Charge) PRB di
FKTP;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Nasional.

2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial.

3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang

Jaminan Kesehatan.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013

tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional.
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional.

6 Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANGUNTAPAN 1 TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK
(PRB) DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA
PUSKESMAS BANGUNTAPAN
KESATU : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk Balik
(PRB) di Puskesmas Banguntapan 1
a. Nama : dr Adolfina Vitria Nilasari,M.Sc
NIP : 198003032009032011
Jabatan : Dokter Poli Puskesmas Banguntapan 1

b. Nama : Sri Sayekti, S.Kep

NIP : 196701101991032004
Jabatan : Perawat Penyelia
KEDUA : PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan tugas
dan tanggung jawab sebagaimana berikut:
1) Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta PRB
dalam melakukan pengobatan.
2) Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP,
PIC PRB di FKRTL (Rumah Sakit) dan Apotek serta
BPJS Kesehatan
Memastikan tersedia media informasi (standing banner,
leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang disediakan BPJS
Kesehatan.
KETIGA Keputusan ini berlaku terhitung mulai ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banguntapan
Pada tanggal : 1 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Banguntapan I

Sigit Hendro Sulistyo