PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS KEBUMEN I
Jl. Indrakila No.54, Telp.(0287)381833
Kebumen 54312
Email puskesmas_kebumen1@yahoo.com
Website https://puskesmaskebumensatu.kebumenkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEBUMEN 1

NOMOR : 440.1/ /TAHUN 2022

TENTANG
TIM PANDU PTM (PELAYANAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR)
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEBUMEN I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEBUMEN I,

Menimbang : a. bahwa penyelenggaraan Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Tidak Menular (P2PTM)
harus dilaksanakan secara komprehensif dan
terintegrasi;
b. bahwa upaya pelayanan terpadu PTM di Puskesmas
sebaiknya dilaksanakan dalam satuan kerja tim
dinamis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud, maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kebumen I
tentang Tim Pandu PTM Pusat Kesehatan
Masyarakat Kebumen I

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 no 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun

Hal 1
 2015 Tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014
Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah Menjadi
Undang-Undang (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 8 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
Masyarakat;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2019

tentang perubahan kedua atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Kebumen I Tentang tim
Pandu PTM Pusat Kesehatan Masyarakat Kebumen I;
Kedua : Menetapkan Tim Pandu PTM sebagaimana tercantum
Hal 2
 dalam lampiran I merupakan bagian yang tak
terpsahkan dari keputusan ini;
Ketiga : Menetapkan uraian tugas Tim Pandu PTM
sebagaimana tercantum dalam lampiran II yang
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
keputusan ini;
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkanya
keputusan ini dibebankan kepada Dana BOK APBD
Kabupaten Kebumen,
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan akan
ditinjau ulang dan diadakan perbaikan.

Ditetapkan di : Kebumen
Pada tanggal : Juli 2022

KEPALA
PUSKESMAS KEBUMEN I

ENDRA TRIPRAKOSA

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

Hal 3
 PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KEBUMEN I
NOMOR : 440.1/ /2022
TENTANG : PENETAPAN TIM PANDU
PTM PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KEBUMEN I

SUSUNAN TIM PANDU PTM

PUSKESMAS KEBUMEN I
NO NAMA NIP JABATAN DI TIM JABATAN

1 dr. Endra 19690211200212100 Penanggungjawab Ka. Pusk

Triprakosa 3
2 dr. Delia Anisha Koordinator PJ.UKP Dokter
19910330202012200 Umum
3 Wiwi Khasanah, 8 Programer PTM Perawat
S.Kep
19740625199903200
4 Honimah 6 Programer IVA Bidan
5 Endang P Programer IVA Bidan
6 Ika Maryati Konsultan Gizi Nutrisionis
7 Tri Fanti R 19700323199103200 Pemeriksa Lab PLK
8 Dwi Endah 7 Farmasi Apoteker
Pratiwi 19711023199302200
1
9 Y.Dwi Susilowati 19880325201101201 Skrining dan Pramubakti
0 Pendaftaran Pasien
19810823200801200
6
19870201202012200
4
-

Ditetapkan di : Kebumen
Pada tanggal : Juli 2022
KEPALA
PUSKESMAS KEBUMEN I

ENDRA TRIPRAKOSA

Hal 4
 LAMPIRAN
NOMOR
TENTANG
SUSUNAN TIM PANDU PTM
PUSKESMAS KEBUMEN I
Tabel 1 Tim Pelayanan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Pandu PTM)
Koordinator Tim Pandu PTM
Pelaksana Pelayanan :
1. PJPD (Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah)
2. PDMGM (Penyakit Diabetes Mellitus
dan Gangguan Metabolik)
3. PKKD (Penyakit Kanker dan
Kelainan Darah)
4. PPKGI (Penyakit Paru Kronik dan
Gangguan Imunologi)
5. GIF (Gangguan Indera Fungsional)
Penunjang Pelayanan:
1. Pemeriksa Laboratorium
2. Konsultasi Terpadu
3. Pelaksana Farmasi
Pengolah Data Skrening/Deteksi Dini
Faktor Resiko PTM Usia Produktif :
1. Pengolah Data Skrening/Deteksi
Dini Faktor Resiko PTM Usia
Produktif Dalam Gedung
2. Pengolah Data Skrening/Deteksi
Dini Faktor Resiko PTM Usia
Produktif Luar Gedung
Penanggungjawab Data P2PTM
Penanggungjawab Posbindu PTM
1. Posbindu Desa Bandung
2. Posbindu Desa Candimulyo
3. Posbindu Desa Candiwulan
: KEPUTUSAN KEPALA
PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KEBUMEN I
: 440.1/ /2022
: PENETAPAN TIM PANDU
PTM PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KEBUMEN I
: dr.Delia Anisha Ulfa
: dr.Delia Anisha Ulfa
: dr.Delia Anisha Ulfa
: dr.Delia Anisha Ulfa
: dr. Ahmad Muhtar
: dr. Ahmad Muhtar
: Tri Fanti Rahayu, AMd. AK
: Ika Maryati, AMd.Gz
: Dwi Endah Pratiwi, S.Farm.Apt
: Wiwi Khasanah, S.Kep.,Ns
: Wiwi Khasanah, S.Kep.,Ns
: Wiwi Khasanah, S.Kep.,Ns
: Wiwi Khasanah, S.Kep.,Ns
: Tri Yanto, AMd Kep dan Ayu
Pratamasari AMd Keb
: Rendra P. Atmoko, S.Kep.Ns dan
Ani Fadilatun, S.ST
: Rendra P. Atmoko, S.Kep.Ns dan
Hal 5

4. Posbindu Desa Kalijirek
5. Posbindu Desa Kawedusan
6. Posbindu Desa Kembaran
7. Posbindu Desa Muktisari
8. Posbindu Desa Murtirejo
9. Posbindu Kelurahan Panjer
10.Posbindu Desa Sumberadi
11.Posbindu Kel. Tamanwinangun
Ernawati, AMd. Keb
: Dyah Reni Asih,AMd. Kep dan
Endang Purwati, AMd. Keb
: Sariasih Arumdati S.Kep, Ns dan
Istikomah, AMd. Keb
: Nurul AD, AMd Kep dan Ika Aris
Enggalsari, AMd. Keb
: Didi Widiyanto, AMK dan Paryati,
S.ST., MM
: Didi Widiyanto, AMK dan
Honimah, AMd. Keb
: Wiwi Khasanah, S.Kep.,Ns dan
Gluklichana W. AMd. Keb
: Septyana KW, S.Kep. Ns dan Sri
Retno Pramukti, AMd Keb
: Kusmiyati, AMd. Kep dan Ika Aris
Enggalsari, AMd. Keb
KEPALA
PUSKESMAS KEBUMEN I
ENDRA TRIPRAKOSA
Hal 6
Tabel 2 Uraian Tugas Tim Pelayanan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Pandu PTM)
NAMA JABATAN
Koordinator Tim Pandu PTM : 1. Mengkoordinir Tim Pandu PTM
Pelaksana Pelayanan :
1. PJPD (Penyakit Jantung : 1. Menyusun Panduan, KAK dan SOP pelayanan
dan Pembuluh darah)
:
2. PDMGM (Penyakit 1.: 1. Menyusun panduan,KAK dan SOP pelayanan
Diabetes Melitus dan
Gangguan Metabolik)
URAIAN TUGAS
2. Mengkoordinir penyusunan pedoman,KAK
dan SOP pelayanan P2PTM
3. Mengkoordinir penyusunan RUK, RPK
tahunan dan RFK bulanan pelayanan P2PTM
4. Mengkoordinir perencanaan kebutuhan
sarana prasarana, obat esensial PTM dan
BMHP
5. Mengkoordinir pelaksanaan pelayanan P2PTM
6. Mengkoordinir perencanaan dan pelaksanaan
skrining/deteksi dini faktor faktor resiko PTM
7. Melakukan pemantauan pelaksanaan
pelayanan P2PTM secara berjenjang
8. Mengkoordinir penyusunan pencatatan dan
pelaporan pelayanan P2PTM bulanan dan
tahunan scara offlina maupun melalui SI PTM
9. Melakukan evaluasi pelayanan P2PTM
bulanan dan tahunan
10. Mengkoordinir pelaksnaan tindaklanjut hasil
evaluasi pelayanan P2PTM
11.Menyiapkan materi data sebagai bahan
advokasi kepala puskesmasc kepada camat,
linsek terkait, PKK kec, Forkom Kec.Desa,
Organisai masa ditingkat Kec dan unsur
potensial lainnya dimasyarakat agar semua
unsur ditingkat kecamatan memberikan
dukungan untuk pencegahan dan
pengendalian PTM.
PJPD
2. Menyusun RUK, RPK tahunan dan RPK
bulanan pelayanan PJPD
3. Menghitung kebutuhan sarana prasarana,
obat esensial PJPD dan BMHP.
4. Memimpin pelaksanaan pelayanan PJPD
terintegrasi dengan DM
5. Memantau pelaksanaan pelayanan PJPD
6.Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan hipertensi baik secara offline
maupun melalui Si-PTM
7. Melaksanakan tindaklanjut hasil evaluasi
PJPD.
PJPD
2. Menyusun RUK, RPK tahunan dan RPK
Hal 1
 bulanan pelayanan PDMGM
3. Menghitung kebutuhan saran prasarana, obat
esensial PJPD dan BMHP
4. Memimpin pelaksanaan pelayanan PDMGM
terintegrasi dengan hipertensi
5. Melaksanakan program Gentas (Gerakan
Nusantara tekan Obesitas)
6. Memantau pelaksanaan
:

:
:
:

Hal 2