PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPT PUSKESMAS PASUNDAN
Jl. Pasundan No. 99 Bandung Telp. (022) 4236286
Kode Pos 40251

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN

NOMOR :

TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK
MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di

wilayah kerja, perlu dilakukan fasilitasi pembangunan yang
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat di
UPT Puskesmas Pasundan;
b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan
kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey
mawas diri, monitoring dan evaluasi program;
c. bahwa untuk melaksanakan di maksud tersebut point b,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pasundan;

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal ;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 tentang Pembagian urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan dan Standar Pelayanan
Minimal;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 tahun 2007
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 tahun 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebiajakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN TENTANG

KEWAJIBAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PELAKSANA
 PROGRAM DI UPT PUSKESMAS PASUNDAN UNTUK
MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
Kesatu : Menunjuk Penanggung jawab UKM dan pelaksana program
seperti tersebut dalam lampiran keputusan ini;
Kedua : Kewajiban seperti dimaksud pada diktum adalah Kewajiban
Penanggung jawab UKM dan pelaksana program untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran dalam survey
mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
pelaksanaan upaya Puskesmas;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran UPT Puskesmas
Pasundan.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal :… ….2017
Kepala UPT Puskesmas Pasundan

TETI HENDRIANI AGUSTIN

 Lampiran : Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Majenang I
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) DAN PELAKSANA
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

No Nama Jabatan Instansi Program Jabatan

1 Kristiana Istiyarsih, Bidan KIA Pelaksana

AM.Keb
2 Dewi Hanifah, AMKL Sanitarian Kesehatan Pelaksana
Lingkungan
3 D. Suci Mardiningsih, Bidan Gizi Pelaksana
AM.Keb
4 Lenggono Yuniarto, Perawat Promosi Pelaksana
AMK Kesehatan
5 Puji Waluyo, AMK Perawat P2P pelaksana

Kepala UPT Puskesmas Majenang I

SRI WAHYUNI