PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA
Jalan Raya Pasirhanja Lemahsugih Kode Pos 45465
Telepon 085314895759
Email: margajayapuskesmas@gmail.com

INSTRUMEN KAJI BANDING

PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR PROGRAM TBC dan HIV DI PUSKESMAS

Tanggal :…..../……./2019 Diisi Oleh :

Nama Puskesmas :

Alamat :

Kab.

Telp Fax Email

Tipe Puskesmas : Non Perawatan

Perawatan

Haripelayanan : hari/minggu

Penduduk yang dilayani : orang

Area yang dilayani : km2

Kelurahan/ desa yang dilayani :. kel/desa

A. INPUT
1. Ketersediaan SDM untuk Menangani Pencegahan penyakit Menular TBC
Ada / Tidak (jika ada, sebutkan
Jenis SDM
jumlahnya)
a. Dokter Umum/Keluarga
b. Perawat
c. Bidan
d. Petugas kesehatan komunitas /
penyuluh kesehatan
e. Kader terlatih
f. Pemegang program TBC
g. Apakah pemegang program
merangkap sebagai pemegang
program yang lain/jabatan yang
lain?
h. Poli PAL
i. Struktur organisasi pemegang
 program HIV

2. Sarana dan Prasarana

Sarana dan Prasarana Jumlah
a. Pustu
b. Poskesdes
c. Mobil pusling
d. Ambulance
e. Motor dinas
f. Laboratorium sederhana
g. Laboratorium lengkap
h. Komputer

3. Pembiayaan
a. Apakah program P2M mempunyai alokasi dana tersendiri ? Ya/Tidak
b. Sumber anggaran ……..
c. Besarnya anggaran…….
d. Apakah pembiayaan program HIV mempunyai dana tersendiri ? Ya/Tidak
e. Sumber anggaran ……….
f. Besarnya anggaran ……..

B. PROSES
1. Persiapan dalam program P2M
a. Pelatihan kader
1) Jumlah desa yang dilatih : …………..
2) Jumlah kader yang dilatih : ………….
3) Kader lainnya misalnya kader di sekolah: ……………
b. Pelayanan skrining pasien terduga TBC
1. Sasaran
 Jumlah sasaran :……………
2. Bentuk pelayanan skrining
 Pemeriksaan dahak pada pasien kontak serumah
…………………………………………………………………………………
 Pemeriksaan dahak pada pasien sekitar rumah
…………………………………………………………………………………
 Pemeriksaan rontgen pada pasien DM
…………………………………………………………………………………..
c. Pelayanan skrining pasien terduga HIV
1. Sasaran
 Jumlah sasaran : ……………………………………………
2. Bentuk pelayanan skrining
  Pemeriksaaan HIV pada pasien bumil
………………………………………………………………….
 Pemeriksaan HIV pada pasien TBC
………………………………………………………………….
 Pemeriksaan HIV pada perilako beresiko
………………………………………………………………….

d. Bagaimana keterlibatan puskesmas pembantu dan bidan desa dalam

pelaksanaan screening pasien TBC HIV

e. Bagaimana keterlibatan lintas sector tingkat kecamatan dan pemerintahan desa

f. Bagaimana alur pelaporan data program TBC HIV di puskesmas

g. Bagaimana kendala dalam pelaksanaan di lapangan

C. OUTPUT
1. Data laporan bulanan kasus baru dan lama program TBC HIV

2. Berapa presentase warga yang terkena TBC HIV ?

3. Berapa presentase penderita TBC HIV mendapat pelayanan sesuai standar pada
januari-juni 2019?
D. Bagaimana langkah – langkah yang diambil oleh puskesmas saudara untuk meningkatkan
capaian SPM :

Margajaya, Agustus 2019

Penanggungjawab UKM Pelaksana Program HIV

dr. Richman Hakim Adang Iskandar, AM. Kep

NIP. 198712072014091001 NIP. 197002051991031013

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Margajaya

Hj. Mela Handayani, S. ST.

NIP.197406141993032001