DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PALANG
Jalan Raya Gresik No.109 Telepon0356-323026, Tuban 62391
Email :puskesmas palang@ gmail.com
Nama pasien :
Umur : Tahun.L/P
Alamat / no Hp :
Tanggal mulai berobat :
No. RM :
Nama PMO :
Alamat /no HP.PMO :
Tangga kunjungan :
KUSNAENI,S.Kep,Ns
NIP.196804051989031008