PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYU LARANGAN
Alamat : Jl. Raya Serayu Larangan Km 5 Mrebet, Purbalingga
Email: puskesserayu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SERAYU

LARANGAN
NOMOR : /UKP//2016

TENTANG

PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MERUJUK

PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di

Puskesmas Serayu Larangan yang berorientasi kepada
pasien, perlu disusun Persyaratan petugas yang berhak
merujuk pasien;
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka
perlu menetapkan surat keputusan kepala puskesmas
Serayu Larangan tentang peryaratan petugas yang berhak
merujuk pasien.
Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Permenkes RI No 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan
pelayanan kesehatan perorangan;
3. Peraturan Mentri Kesehatan No 75/ Menkes/2014 tentang
Pusat Kesehatan Mayarakat.
4. Kepmenkes No. 290/ Menkes/Per/II/2008 tentang
Persetujuan tindkan kedokteran

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SERAYU

LARANGAN TENTANG PERYARATAN PETUGAS
YANG BERHAK MERUJUK
Pertama : Menentukan persyaratan petugas yang berhak merujuk
pasien.
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Serayu Larangan

Pada tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Serayu Larangan

Prawesti Wulandari
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Serayu Larangan

Tentang HAK dan Kewajiban Pasien

Nomer : 051/UKP/2016
Tanggal :

HAK PASIEN
1. Memperoleh informasi tata tertib pelayanan
 2. Memperoleh informasi hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh informasi jenis-jenis pelayanan yang dilaksanakan dan
ketentuannya
4. Memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
5. Memperoleh layanan yang profesional dan bermutu sesuai standar profesi
dan standar operasional prosedur
6. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
7. Mendapat penjelasan persetujuan /penolakan tentang tindakan medisyang
akan dilakukan pada pasien
8. Mendapat privasi dan kerahasiaan kejadian dan data diri pasien
9. Mengajukan pengaduan, kritik , saran untuk perbaikan layanan
10. Didampingi keluarga pada keadaan tertentu
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan selama masa pengobatan di
fasilitas puskesmas
12. Menjalankan ibadah sesuai agama dan keyakinannya masing-masing

KEWAJIBAN PASIEN
1. Bekerjasama dalam memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang
masalah kesehatannya
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk pengobatan
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku
4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterimanya
5. Ikut memelihara kebersihan , keamanan, ketertiban wilayah puskesmas

Kepala UPTD Puskesmas Serayu Larangan

Prawesti Wulandari