AKSES REKAM MEDIS

No.Dokument :C/VIII/SOP/4/16/058
No.Revisi :
SOP TanggalTerbit :07-04-2016
Halaman : 1/3

UPT Puskesmas I
Pekutatan dr.I Nyoman Agus Tripayana
NIP.19840826 200902 1 004
1. Pengertian Akses rekam medis adalah mulainya pencatatan selama pasien mendapatkan
pelayanan medic, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk akses rekam medis

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas I Pekutatan No :C/VIII/SK/3/16/060 tentang Akses

Terhadap Rekam Medis
4. Refrensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medis.

5. Persiapan Pihak Internal

1. Peminjaman menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis.
2. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis.
3. Waktu peminjaman 1 x 24 jam
4. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari puskesmas.
Pihak eksternal
1. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhipermintaan aparatur penegak hukum daram rangka
penegakan hokum atas perintah pengadilan.
 Permintaan dan atau persetujuan sendiri.
 Permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan.
 Untuk kepentingan penelitian,pendidikan,dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
2. Penulis menulis pada buku peminjaman rekam medis.
3. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh diluar
 puskesmas.
Permintaan selama jam kerja.

6. Langkah – 1. Pengaksesan berkas rekam medis harus menghubungi petugas rekam

langkah medis.
2. Pengaksesan rekam medis harus dengan persetujuan dokter,dokter
gigi,pertugas kesehatan lainnya.
3. Petugas rekam medis mencatat/menulis pada buku peminjaman.
4. Peminjaman hanya diperbolehkan dilingkungan puskesmas selama 1 x 24
jam.
5. Petugas rekam medis mencatat berkas rekam medis yang telah
dikembalikan pada buku peminjaman.
6. Berkas rekam medis dikembalikan pada lemari filling
7. Bagan Alir
Pengaksesan berkas medis harus menghubungi petugas rekam medis

Pengaksesan rekam medis harus sesuai persetujuan dokter,d

setuju tidak

Pertugas rekam medis

mencatat menulis pada
buku peminjaman

Berkas rekam medis dikembalikan setelah digunakan dan dimasukkan di lemari filing
8. Hal – hal yang Kelengkan isi rekam medis dan waktu peminjaman berkas rekam medis
perlu di
perhatikan

9. Unit terkait 1.Loket pendaftaran

2.Poliklinik umum
3.KIA/KB
4.laboratorium
5.Poliklinik Gigi
6.Apotik
7.Rawat inap
10. Dokument Buku rekam Medis
terkait
11. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis