SOP AUDIT KLINIS

No. Dokumen :
C/VII/SOP/4/16/080
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 08 April 2016
Halaman : 1/4

UPT Puskesmas dr. I Nyoman Agus Tripayana

I Pekutatan NIP. 19840826 200902 1 004

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi / rencana

asuhan adalah suatu proses penilaian pelaksanaan layanan klinis,
dibandingkan dengan rencana terapi atau rencana asuhan yang sudah
direncanakan
2. Tujuan Sebagaiacuanpenerapanlangkah – langkahuntuk evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana asuhan
3. Kebijakan S.K kepalapuskesmasnomorS.K / 2 / 16 / 007 Tentang Tim Auditor
4. Referensi PERMENKES NO.75TH 2014 TentangPuskesmas
5. Persiapan Alat : Alat tulis

6. Langkah - 1. Unit layanan mengusulkan kasus yang ada pada layanan tersebut ke
langkah audit klinis
2. Tim audit memastikan kasus tersebut perlu dilakukan audit
3. Tim audit klinis menyiapkan materi yang akan diaudit dengan unit
terkait
4. Tim audit melapor kepada ketua mutu
5. Ketua mutu memerintahkan untuk dilakukan audit
6. Tim audit menentukan jadwal audit
7. Tim audit melaksanakan audit
8. Hasil audit dilaporkan ke ketua mutu
9. Ketua mutu melaporkan ke kepala puskesmas
7. Bagan Alir
Membentuk tim audit Tim evaluasi
Merencanakan mendiskusikan
oleh kepala kegiatan evaluasi metode evaluasi
puskesmas
kesesuaian layanan
klinis dengan rencana
terapi/rencana asuhan

Tim evaluasi Tim evaluasi Tim evaluasi

melakukan membuat jadwal membuat form
pembagian pelaksanaan setiap evaluasi yang berisi
tugas masing – 3 bulan dan elemen – elemen
penilaian
masing anggota isidentil

Tim evaluasi Anggota tim Anggota tim

melaksanakan mengambil sampel melakukan
evaluasi kesesuaian rekam medis pasien penilaian sesuai
layanan klinis dengan poli rawat jalan dan
dengan form
rencana yang sudah 5 rekam medis
ditentukan pasien rawat inap evaluasi

Ketua tim
Ketua tim evaluasi menyimpulkan hasil Anggota tim
membuat laporan evaluasi kesesuaian menulis hasil
kapada Kepala layanan klinis dengan penilaian
Puskesmas rencana terapi /
rencana asuhan

Kepala Tim evaluasi

Puskesmas menyampaikan
menerima laporan hasil evaluasi
dan meminta tim
evaluasi

8. Hal hal yang Melakukanperencanaan audit dengan matang

perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait Poligigi, poliumum, KIA, UGD, rawatinap
10. DokumenTer Rekammedis
kait
11. RekamHistori No Yang Berubah Isi Perubahan TanggalMulaiBerlak
sPerubahan u

EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN

RENCANA TERAPI / RENCANA ASUHAN
No. Kode :
 Terbitan :
Daftar Tilik No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :
UPT Puskesmas
1 pekuatatan

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

NO Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah sudahmembentuk tim

2 Apakah merencanakan kegiatan evaluasi meliputi

waktu berapa tahun sekali, metodenya apa,
sampelnya berapa, tujuan ( buat kerangka acuan
evaluasi), membuat checklist untuk 10 besar
penyakit

3 Apakah tim evaluasi kesesuaian layanan klinis

dengan rencana terapi / rencana asuhan
mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi / rencana
asuhan
4 Apakah tim evaluasi membuat form evaluasi yang
berisi elemen – elemen penilaian

5 Apakah tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan

6 Apakah tim evaluasi melakukan pembagian tugas

masing – masing anggota

7 Apakah tim evaluasi melaksanakan evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana yang
sudah ditentukan

8 Apakahanggota tim mengambil sampel rekam

medis pasien poli rawat jalan dan 5 rekam medis
pasien rawat inap
9 Apakah anggota tim melakukan penilaian sesuai
dengan form evaluasi

10 Apakah anggota tim menulis hasil penilaian

11 Apakah ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi /
rencana asuhan
12 Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan
kapada Kepala Puskesmas
13 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dan
meminta tim evaluasi untuk mensosialisasikan
hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi / rencana asuhan
14 Apakah tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi /
rencana asuhan kepada semua petugas pada saat
mini lokakarya Puskesmas
15 Apakahtindak lanjut terhadap hasil evaluasi

Jumlah
pekutatan,
Pelaksana/Auditor
Compliance rate (CR)=

(………………………………………….)