PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS I PEKUTATAN
Alamat : Jalan Raya Pekutatan – Pupuan km.01
Telp. 087761006939 ( UGD )
087760463284 ( PUSKESMAS )

KABUPATEN JEMBRANA

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS I PEKUTATAN

KABUPATEN JEMBRANA
NOMOR : C/VIII/SK/3/16/041

TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS I PEKUTATAN,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan UPT

Puskesmas I Pekutatan

b. Bahwa agar pelayanan rekam medis di UPT Puskesmas I

Pekutatan terlaksana dengan baik

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam 1a dan b

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008

tentang Rekam Medis
 2

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS I PEKUTATAN

TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE
IDENTIFIKASI
KESATU : Kebijakan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas I Pekutatan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Pembinaan dan pengawasan pelayanan rekam medis UPT

Puskesmas I Pekutatan dilaksanakan oleh Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien

KETIGA : keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pekutatan
Pada tanggal 17 Maret 2016
Kepala UPT Puskesmas I Pekutatan,

I NYOMAN AGUS TRIPAYANA

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana di Negara.
2. Tim Akreditasi UPT Puskesmas I Pekutatan
3. Arsip
 3

Lampiran

Keputusan Kepala UPT Puskesmas I

Pekutatan

Nomor : C/VIII/SK/3/16/041

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

UPT PUSKESMAS I PEKUTATAN

1. Setiap kepala keluarga yang berobat di UPT Puskesmas I Pekutatan memiliki

satu nomor family folder yang digunakan oleh seluruh anggota keluarga dengan
ketentuan nomor identifikasi : 2 angka di depan menunjukkan kode wilayah desa,
4 angka di belakang menunjukkan no urut indeks register, dan masing – masing
desa diberi warna yang berbeda sebagai berikut :

Nama desa Kode Warna

Gumbrih
 Br rukun 1.1

 Br pasar 1.2 Fuschia

1.3
 Br serong
Asah duren
 Br temukus 2.1

 Br asah duren 2.2 Orange

 Br lebih 2.3
2.4
 Br segah

Manggisari
 Br bunut bolong 3.1 Kuning

 Br manggisari 3.2

 Br juwuk manis 3.3

Medewi
 Br pesinggahan 4.1 Hijau

 Br loloan 4.2

 Br dlod setra 4.3

 Br baler setra
4.4
 Br pangkung slepa
 4

4.5
Pangyangan
 Br swastika 5.1 Peach

 Br cepaka 5.2

Pengeragoan
 Br pengeragoan 6.1
dauh tukad
6.2 Hijau tosca
 Br pengeragoan
dangin tukad
6.3
 Br bading kayu
6.4
 Br mengenu anyar
6.5
 Br pasut

Pulukan
 Br pulukan 7.1 Pink

 Br arca 7.2

 Br pangkung 7.3

medahan
Pekutatan
 Br pasar 8.1 Biru

 Br dauh pangkung 8.2

 Br dangin 8.3

pangkung
8.4
 Br yeh kuning

Luar wilayah 90 putih

2. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan disimpan dalam satu tempat
3. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh penanggung jawab
rekam medis
4. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan
pasien
5. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menuliskan seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam
medis yang telah ditentukan
6. Penanggungjawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pendistribusian
rekam medis
7. Penggunaan tracer sebagai fungsi kontrol atau fungsi kendali keluar masuknya
rekam medis
 5

8. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke bagian penyimpanan,yang

belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan
9. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib dicantumkan pada lembar
rekam medis
10. Pada rekam medis , wajib dicantumkan koding penyakit berdasarkan ICD X
11. Petugas rekam medis menyusun daftar kode penyakit sebagai alat bantu kode
penyakit
12. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan pasien
13. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau
ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan yang telah
diberikan

Kepala UPT Puskesmas I Pekutatan

I NYOMAN AGUS TRIPAYANA