PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI
Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec. Kaliori ( (0295) 4746417 * 59252
Email : puskesmaskaliori@gmail.com

========================================================================

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI KABUPATEN REMBANG

NOMOR :

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI KABUPATEN REMBANG

MENIMBANG :
a. bahwa dalm upaya meningkatkan mutu pelayanan UPT Puskesmas Kaliori, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Kaliori dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya landasan bagi penyelenggaaraan pelayanan rekam medis di UPT
Puskesmas Kaliori;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas diperlukan Surat Keputusan
Kepala tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis UPT Puskesmas Kaliori Kabupaten
Rembang;
MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis.
e. Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 55 Tahun 2013 tentang Tenaga Rekam Medis
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
g. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
h. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor
63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik
i. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585/Menkes/SK/V/2007 tentang Pelaksanaa
Promosi Kesehatan di Puskesmas
j. Keputusan Menkes RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI KABUPATEN REMBANG

TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

Kesatu: Kebijakan pelayanan Rekam Medis UPT Puskesmas Kaliori sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini;

Kedua: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan rekam medis Puskesmas

Kaliori dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Kaliori;

Ketiga: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : REMBANG
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI

Suzana Asih Iranti

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI KABUPATEN REMBANG
NOMOR : 440/ 1039.30 / 2016
TANGGAL : 01 Juni 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

UPT PUSKESMAS KALIORI

1. Rekam medis Puskesmas Kaliori terdiri dari 2 bagian, yaitu map family folder dan formulir rekam
medis.
2. Setiap keluarga memiliki 1 (satu) nomor Familly Folder di Puskesmas Kaliori
3. Penomoran family Folder dan Rekam Medis terdiri dari 7 digit :
a. Digit 1,2 menunjukkan kode desa ( dalam / luar wilayah )
b. Digit 3,4 menunjukkan RW
c. Digit 5, 6, dan 7 menunjukkan nomor urut pendaftaran
4. Petugas Loket Pendaftaran wajib memasukkan setiap pasien yang mendapat nomor Rekam Medis ke
dalam Database Rekam Medis (SIMPUS).
5. Penyimpanan rekam medis pasien disimpan di dalam satu tempat, yaitu Ruang Rekam Medis.
6. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas Loket Pendaftaran.
7. Setiap petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang
diberikan pada lembar rekam medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan/ paraf dan
nama.
8. Petugas Loket Pendaftaran bertanggung jawab atas pendistribusian dan pengembalian rekam medis.
9. Petugas Loket Pendaftaran menerima rekam medis dari Ruang Pelayanan Klinis maksimal 30 menit
sebelum jam kerja berakhir setiap hari.
10. Petugas Loket Pendaftaraan wajib mencocokkan Rekam Medis yang kembali apakah sesuai dengan
Buku Register Kunjungan, dengan memberikan tanda check (√) pada Buku Register Kunjungan setiap
jam akhir pelayanan.
11. Seluruh hasil pemeriksaan penunjang dan informed consent wajib ditempelkan pada lembar rekam
medis yang telah ditetapkan.
12. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk
kepentingan lain harus sesuai aturan dan peminjam harus mengisi Buku Peminjaman Rekam Medis.
13. Isi rekam medis adalah milik pasien dan berkas rekam medis milik puskesmas.
14. Petugas puskesmas dilarang membawa rekam medis keluar puskesmas.
15. Rekam medis disimpan selama 5 tahun dihitung dari tanggal terakhir pasien berobat di Puskesmas
Kaliori.
16. Rekam medis yg berusia 5 tahun dipisahkan sebagai rekam medis non aktif. Rekam medis non aktif
dapat dimusnahkan dengan dilengkapi berita acara pemusnahan.
Ditetapkan di : REMBANG
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIORI

Suzana Asih Iranti