Alamat : Jl. R.E Marthadinata, SiriwiniTelp.

0984-21846, Fax : 0984-23272,

email (bludrsudnabire@gmail.com)KodePos : 98817 Nabire

KEPUTUSAN DIREKTUR
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NABIRE
PROVINSI PAPUA TENGAH

NOMOR : 800/ 133 /SK.DIR/VII/2023

TENTANG
KEBIJAKAN PEMBENTUKAN KOMITE KEPERAWATAN
DI BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NABIRE PROVINSI PAPUA TENGAH

DIREKTUR
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NABIRE
PROVINSI PAPUA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan profesionalisme, pembinaan

etik dan displin tenaga keperawatan, serta menjamin mutu
pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien di BLUD
Rumah Sakit Umum Daerah Nabire Provinsi Papua ;

b. bahwa dalam rangka meningkatan mutu pelayanan kepada

masyarakat di BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Nabire Provinsi
Papua, perlu adanya suatu wadah yang mendukung profesi
keperawatan dalam rangka melaksanakan pelayanan dan asuhan
keperawatan di BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Nabire Provinsi
Papua ;

c. bahwa Direktur Rumah Sakit perlu dibantu oleh Komite

Keperawatan untuk membuat perencanaan, pemantauan, dan
Pembinaan profesi Keperawatan dalam bidang Kredensial, Mutu
serta etik-displin dalam ruang lingkup kerja BLUD Rumah Sakit
Umum Daerah Nabire Provinsi Papua;

d. bahwa untuk mewujudkan maksud huruf a dan b diatas, perlu

membentuk Komite Keperawatan di BLUD Rumah sakit Umum
Daerah Nabire Provinsi Papua yang susunan pengurusnya diatur
dan ditetapkan melalui keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang - undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan ;

4. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 1333/MenKes/SK/XII/1999

tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit ;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit ;
 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit ;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK. 02.02/MENKES/148/2010

Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Paraktik Perawat Sebagaimana
Telah Diubah Dengan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 17
Tahun 2013 ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 473 ) ;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010

Tentang Izin Dan Penyelenggara Praktik Bidan ;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011

Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan ;

10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 Tahun

2013 Tentang Komite Keperawatan Rumah Sakit ;

11.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011

Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan ;

12.Surat Keputusan Direktorat Jenderal Pelayanan Medis Nomor :

YM.02.03.3.5.2626 tentang Komisi Akreditasi rumah Sakit dan
Sarana Kesehatan lainnya;

13.Peraturan Daerah Kabupaten Nabire Nomor 4 Tahun 2016 tentang

Pembentukan dan Susunan organisasi Perangkat Daerah;

14.Peraturan Daerah Kabupaten Nabire Nomor 4 Tahun 2014 tentang

Pokok – Pokok Pengolahan Keuangan Daerah Kabupaten Nabire
(Lembaran Daerah Kabupaten Nabire Tahun 2014 Nomor 4 );

15.Peraturan Daerah Kabupaten Nabire Nomor 10 Tahun 2016

tentang Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Kabupaten Nabire
Thn 2017 (Lembaran Daerah Kabupaten Nabire Tahun 2016
Nomor 10 );

16.Peraturan Daerah Kabupaten Nabire Nomor 63 Tahun 2009

tentang Uraian Tugas dan Jabatan Struktural Rumah Sakit Daerah
Kabupaten Nabire (Berita Daerah Kabupaten Nabire tahun 2009
Nomor 63 );

17.Peraturan Bupati Nabire Nomor 23 Tahun 2013 tentang

Penjabaran Anggaran Pendapataan Belanja Daerah Kabupaten
Nabire Tahun Anggran 2014 (Berita Daerah Kabupaten Nabire
tahun Nomor 23 ).

18.Surat Keputusan Bupati Nomor. 821.23–4 Tahun 2023 Tentang

Pengangkatan Dalam Jabatan Administrator Esalon III/a di
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Nabire.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Nabire Provinsi Papua Tengah Tentang Komite Keperawatan ;

Pertama : Komite Keperawatan Ditetapkan Dengan Struktur Organisasi Komite

Keperawatan Sesuai Dalam Surat Keputusan ini beserta Susunan
Anggotanya, Dengan Masa Bhakti 3 ( TIGA ) Tahun ( 2023 s/d 2026 )
Berlaku Sejak SK Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Nabire
Provinsi Papua Tengah Ditetapkan ;
Kedua : Komite Keperawatan Sebagaimana Dimaksud Dalam Surat Keputusan
ini Bertugas membantu Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Daerah
Nabire Provinsi Papua Melalui;
1. Memberikan Rekomendasi Pemberian izin untuk memberikan
Pelayanan Keperawatan, Dilakukan Oleh SubKomite Kredensial.
2. Memelihara Kompetensi Staf Keperawatan yang telah mendaptkan
izin melalui audit Keperawatan Dan Pengembangan Profesi
Berkelanjutan, Dilakukan Oleh SubKomite Mutu Profesi.
3. Memberikan Rekomendasi Penangguhan Kewenangan Klinis
Tertentu Hingga Pencabutan izin Memberikan Asuhan Keperawatan
Kepada Syaf Keperawatan, Dilakukan Oleh SubKomite Etik dan
Disiplin Profesi.

Ketiga : Dalam Melaksanakan Tugas, Pengurus Komite Keperawatan Dibantu

Oleh SubKomite Keperawatan, Yaitu :
1. SubKomite Kredensial
2. SubKomite Mutu Profesi
3. SubKomite Etik dan Disiplin Profesi

Keempat : Pengangkatan Dan Penetapan Pengurus Komite Keperawatan

Merupakan Kewenangan Dan Tanggung Jawab Direktur Rumah Sakit
Dengan Memperhatikan Masukan Dari Anggota Profesi Keperawatan
Dan Kebidanan

Kelima : Ketua Komite Keperawatan Bertanggung Jawab Kepada Direktur

Rumah Sakit.

Keenam : Komite Keperawatan Melaksanakan Tugas Dan Tanggung Jawabnya

Berdasarkan Pedomam Komite Keperawatan Dan SubKomite
Keperawatan melaksanakan Tugas Dan Tanggung Jawabnya
Berdasarkan Panduan Kredensial, Panduan Mutu Profesi, Panduan Etik
dan Disiplin Yang Disusun Oleh Sub Komite Keperawatan

Ketujuh : Komite Keperawatan Menyusun NSBL ( Nursing Staf By Laws )

Sebagai Pedoman Staf Keperawatan Untuk Melakukan Asuan
Keperawatan Dan Asuhan Kebidanan ;

Kedelapan : Direktur Bertanggung Jawab Untuk Melakukan Pengawasan Dan

Pembinaan Pelaksanaan Fungsi, Peran Dan Tanggung Jawab Komite
Keperawatan ;

Kesembilan : Keputusan Ini Berlaku Sejak Tanggal Ditetapkan Dengan Ketentuan

Akan Dilakukan Perbaikan Sebagaimana Mestinya Apabila
Dikemuadian Hari Terdapat Kekeliruan Dalam Penetapan ini.

Ditetapkan di Nabire
Pada tanggal, 31 Juli 2023
DIREKTUR BLUD RSUD NABIRE

dr. Frans F.C Sayori, M.Kes

Pembina Tk.I / IV.b
NIP. 19710919 200502 1 001
 Alamat : Jl. R.E Marthadinata, SiriwiniTelp. 0984-21846, Fax : 0984-23272,
email (bludrsudnabire@gmail.com)KodePos : 98817 Nabire

SUSUNAN PENGURUS
KOMITE KEPERAWATAN
PERIODE 2023 S/D 2026

Lampiran : Keputusan Direktur BLU Rumah Sakit Umum Daerah Nabire

Nomor : 800/ 133 /SK.DIR/VII/2026
Hal : Keputusan Direktur BLU Rumah Sakit Umum Daerah Nabire
Tentang Struktur Organisasi Komite Keperawatan di BLU Rumah
Sakit Umum Daerah Nabire Periode 2023 s/d 2026

KOMITE : KEPERAWATAN
Ketua : AGNES SOMBA, S.KEP.,NERS
Sekertaris : M. NOER, AMD.KEP

SubKomite : Kredensial
Ketua : MARIANI KOROWA, S.KEP.,NERS
anggota : 1. SELVI GINA, AMD.KEP
: 2. WENI BAKO, S.KEP.,NERS
: 3. EMI PABUBA, S.KEP.,NERS
: 4. FANI BASONGAN, S.KEP.,NERS
5. WAHYU JADMIKO, S.KEP.,NERS

SubKomite : Mutu Profesi

Ketua : LAMALAHA, AMD.KEP
Anggota : 1. JENI RANTE ALLO, S.KEP.,NERS.,M.KES
: 2. Bidan. SEPI, STR.KEB
3. MARTHA NORIWARI, S.KEP.,NERS
4. IMELDA RUMBERPON, AMD.KEP
5. HERISKA, S.KEP.,NERS

SubKomite : Etik dan Disiplin

Ketua : SONY ARONGGEAR, S.KEP.,NERS
Anggota : 1. JHON BASSANG, S.KEP.,NERS
: 2. ROSMANIAR, S.KEP.,NERS
: 3. HARIYANI HARUNA, S.KEP.,NERS
4. Bidan. ETYANA YUSUF, STR.KEB
5. Bidan. SRI JULIASTUTI, STR.KEB

Ditetapkan di Nabire
Pada tanggal, 31 Juli 2023
DIREKTUR BLUD RSUD NABIRE

dr. Frans F.C Sayori, M.Kes

Pembina Tk.I / IV.b
NIP. 19710919 200502 1 001
 Alamat : Jl. R.E Marthadinata, SiriwiniTelp. 0984-21846, Fax : 0984-23272,
email (bludrsudnabire@gmail.com)KodePos : 98817 Nabire

STRUKTUR DAN KEDUDUKAN

KOMITE KEPERAWATAN
PERIODE 2023 S/D 2026

DIREKTUR

SEKERTARIS

KABID PELAYANAN KABID PELAYANAN

MEDIK KEPERAWATAN

KOMITE KOMITE KOMITE KOMITE

MEDIK KEPERAWATAN K3RS NAKES LAINNYA

SUB.KOMITE SUB.KOMITE SUB.KOMITE

MUTU PROFESI KREDENSIAL ETIK DAN DISIPLIN
 Alamat : Jl. R.E Marthadinata, SiriwiniTelp. 0984-21846, Fax : 0984-23272,
email (bludrsudnabire@gmail.com)KodePos : 98817 Nabire

TUGAS DAN FUNGSI

KOMITE KEPERAWATAN
KETUA
KOMITE KEPERAWATAN

AGNES SOMBA, S.KEP.,NERS

URAIAN TUGAS :
1. Menyelenggarakan komunikasi yg efektif dg Direktur dan anggota komite
Keperawatan.
2. Menyelenggarakan dan bertanggung jawab atas semua masalah rapat yg
diselengarakan.
3. Menghadiri pertemuan yg diadakan direktur dan sub.komite lainnya.
4. Menentukan agenda setiap rapat komite, laporan, kebutuhan, dan bertanggung
jawab kepada seluruh anggota staf keperawatan.
5. Mengkoordinasikan dan membuat rencana assesmen.
6. Mengembangkan perangkat assesmen.
7. Melakukan assesmen dan pemeriksaan.
8. Melaporkan hasil assesmen dan pemeriksaan serta memberikan.rekomendasi
kewenangan klinik kepada komite keperawatan.
WEWENANG :
1. Meminta data kepada subkomite Kredensial tentang hasil penilaian kompetensi.
2. Memberikan surat rekomendasi hasil penilaian kepada direktur.
TANGGUNG JAWAB :
1. Bertanggung jawab atas semua kegiatan yang diadakan oleh komite keperawatan.
2. Bertanggung jawab melakukan pelaporan kepada direktur setiap bulan.
3. Bertanggung jawab melakukan pengawasan terhadap kinerja komite keperawatan
SEKERTARIS
KOMITE KEPERAWATAN

M. NOER, AMD.KEP
URAIAN TUGAS :
1. Melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak untuk mengikuti
rapat-rapat komite keperawatan.
2. Mempersiapkan dan mengedarkan agenda rapat yang lengkap kepada semua
yang berhak menghadiri rapat.
3. Sekertaris Komite Keperawatan bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan
tugas-tugas kesekertariatan Komite Komite Keperawatan.
4. Mewakili Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dalam berbagai pertemuan
bila Ketua Komite Keperawatan berhalangan hadir.
WEWENANG :
1. Meminta data kepada ketua subkomite Kredensial tentang hasil penilaian
kompetensi.
2. Meminta hasil rapat sub komite dan dokumen-dokumen yang dibutuhkan.
TANGGUNG JAWAB :
1. Bertanggung jawab melakukan pelaporan kepada ketua setiap bulan
2. Bertanggung jawab melakukan pengawasan kinerja komite keperawatan
 SUB.KOMITE KREDENSIAL

MARIANI KOROWA, S.KEP.,NERS

1. Menyusun SPK, RKK dan WHITE PAPER ( yang menjadi dokumen persyaratan terkait dengan
kompetensi yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan keperawatan dan pelayanan
kebidanan )
2. Melakukan Verifikasi persyaratan Kredensial ;
3. Merekomendasikan SPK dan RKK ;
4. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis
5. Melakukan Rekredensial
6. Melaporkan laporan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite Keperawatan, untuk
diteruskan ke Direktur/ Kepala Rumah Sakit

SUB.KOMITE MUTU PROFESI

LAMALAHA, AMD.KEP

1. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan sesuai area praktek ;
2. Merekomendasikan perencanaan pengembangan CPD
3. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan
4. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan

SUB.KOMITE ETIK DAN DISIPLIN

SONY ARONGGEAR, S.KEP.,NERS

1. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan‘
2. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan
3. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik dalam kehidupan
profesi dan pelayanan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
4. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan
5. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan keperawatan dan
asuhan kebidanan