PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADAK
(PPK BLUD PENUH)
Jalan Raya Segog KM. 12 Telp (0266) 6547333
Email: pkmcibadak.cinta@gmail.com Batununggal Cibadak- 43351

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADAK

NOMOR : 440/ /SK.1/PKM.CBD/I/2023

TENTANG
PEMBAGIAN TUGAS TIM AKREDITASI DI UPTD PUSKESMAS CIBADAK
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas Cibadak Kabupaten Sukabumi sesuai dengan standar
pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu membentuk Tim
Akreditasi Puskesmas Cibadak;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a)
di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Cibadak tentang Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas Cibadak;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144;
3. Undang-undang No. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112;
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Tenaga Kesehatan;
6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur Adiministrasi Pemerintahan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi FKTP;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008
tentang Rekam Medis;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 971 Tahun 2009
tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun 2010
tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Keperawatan;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 149 Tahun 2010
tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Kebidanan;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
19. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun 2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
21. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADAK TENTANG

PEMBAGIAN TUGAS TIM AKREDITASI DI UPTD PUSKESMAS
CIBADAK
KESATU : Tim Akreditasi Puskesmas Cibadak bertanggung jawab terhadap

pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Cibadak;

KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Akreditasi Puskesmas
Cibadak dan bertanggung jawab terhadap penerapan dokumen Akreditasi
yang disusun baik terhadap Petugas maupun Pasien Puskesmas Cibadak
tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
kepada anggaran yang sesuai;
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki
sebagaimana mestinya;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
 Ditetapkan di : Cibadak
Pada tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADAK,

ENDANG SURYANA

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBADAK

KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : 440/ /SK.I/PKM.CBD/2023
 TENTANG : PEMBAGIAN TUGAS TIM AKREDITASI

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS CIBADAK

1 Penanggung Jawab : Endang Suryana, SKM
2 Ketua Tim Akreditasi : Hj. Nunung Kanianingsih, SP., Mkes
3 Sekretaris : Isma Suraya, S.ST
4 Tim Mutu KMP : H. Fajar Firdaus, S. Kep
 Bab 1 : Erlinda Andriani A.Md., Keb (Koordinator)

5 Tim Mutu UKM : Fitra Azelina, A.Md. Keb

 Bab II : Wahyu Wiranto, S. Kep (Koordinator)

6 Tim Mutu UKP : dr. Hilwa Alfi Fauziyah

 Bab III : Intan Rachmawaty A. S.Farm, Apt (Koordinator)

7 Tim Mutu PPN : Agistia Sobarna, A.M.Kep

 Bab IV : Hj. Nunung Kanianingsih, SP., Mkes
Sulystiowati, A.M. Keb
Santi Yuniarti, A.M. Keb

8 Tim Mutu Puskemas : Hj. Nunung Kanianingsih, SP., Mkes

 Bab V : drg. Nur Selvi (Audit Internal)
Mutiara Ekawati, S. Kep,. Ners (PPI)
Rosana Desi S, SKM., S. Kep., Ners (PMKP)
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
CIBADAK KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : 440/ /SK.I/PKM.CBD/2023

TENTANG : URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI

PUSKESMAS

URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS CIBADAK

A. Penanggung Jawab/Kepala Puskesmas

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas
dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional.
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan.
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu.
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas.
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Ketua Tim Akreditasi

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen. Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh
Staf Puskesmas.
3. Menerapkan dan memelihara SPO Pengendalian Dokumen dan SPO
Pengendalian Catatan.
4. Memastikan efektivitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada Staf
terkait.
C. Sekretaris
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan, pengambilan
masa simpan dan pemusnahan catatan mutu.
 2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh Regulasi
Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan Pedoman-
pedoman yang diberlakukan oleh Kementerian Kesehatan, Gubernur Jawa Barat,
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi
dan Organisasi Profesi yang merupakan acuan bagi Puskesmas dalam
menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D. Tim Mutu KMP

Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktivitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), tahunan yang memuat
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
6. Menyusun Pedoman Kerja Kegiatan Admin.
7. Menyusun pedoman/manual mutu.
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen
Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admin.

E. Tim Mutu UKM

Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional (SPO) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktivitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang
berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing-masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing-masing UKM Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk masing-
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan
masyarakat.
 5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKM.
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.

F. Tim Mutu UKP

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktivitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan Pelayanan
Klinis Puskesmas.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis Puskesmas Cikidang di tempat pendaftaran, tempat pelayanan
dan pihak terkait.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey,
mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya tindak
lanjut.
8. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
10. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
 2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Staf
Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang
dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang
dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor lain
terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan
dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.

Ditetapkan di : Cibadak
Pada tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADAK,

Endang Suryana

Salinan sesuai dengan aslinya

KASUBBAG TATA USAHA,

H. FAJAR FIRDAUS, S.Kep

Penata Muda /III c
NIP.198502062009021002