KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PENUJAK

Nomor: 93 Tahun 2017
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
PUSKESMAS PENUJAK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS PENUJAK,

Menimbang : a. Demi terjaminnya mutu pelayanan kesehatan, maka perlu

menetapkan isi rekam medis di Puskesmas Penujak;
b. Bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Penujak;
c. Bahwa isi rekam medis harus diatur sebagai acuan bagi
provider pelayanan kesehatan di Puskesmas Penujak;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PENUJAK

MENGENAI ISI REKAM MEDIS

Kesatu : Kebijakan sebagaimana dimaksud di atas tercantum dalam lampiran

keputusan ini

Ketiga : Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran

keputusan yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan pada Keputusan ini, akan
dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Penujak
Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS PENUJAK,

Baiq Sirtufillaily, ST )
NIP. 19671231 198812 2 019
 LAMPIRAN I :KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PENUJAK
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : ISI REKAM MEDIS DI PUSKESMAS PENUJAK

ISI REKAM MEDIS

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur
lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-
kurangnya memuat tentang hal :
a.) Identitas pasien:
1. Nama
2. Nama Kepala Keluarga
3. Alamat
4. Jenis Kelamin
5. Nomor JKN/KTP
6. Tanggal Lahir
7. Agama
8. Pendidikan
9. Status perkawinan
10. No. Telp/HP
b.) Tanggal dan waktu pemeriksaan
c.) Hasil anamnesis, mencangkup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
d.) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e.) Diagnosis
f.) Rencana penatalaksanaan
g.) Pengobatan dan/atau tindakan
h.) Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik

KEPALA PUSKESMAS PENUJAK,

Baiq Sirtufillaily, ST )
NIP. 19671231 198812 2 019