PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUMBUAN
Jln. Lintas Bengkulu- Tais, Desa Tumbuan Km 44,kec lubuk sandi Kab. Seluma
e-mail : puskesmastumbuan@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN
Nomor : / / KAPUS / SK / / 2021
TENTANG

ISI REKAM MEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis

yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan
Penulisan Rekam medis yang sesuai standar;
b. bahwa untuk menjamin kesinambungan
Pelayanan, memantau kemajuan respons pasien
terhadap asuhan yang diberikan diperlukan
kelengkapan isi rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a
dan b, perlu menetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tumbuan tentang Isi Rekam Medis;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
di maksud dalam butir a,b,dan c perlu
ditetapkan dengan keputusan kepala UPT
puskesmas tentang data yang tersedia
dipuskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 Tentang

Pembentukan Kabupaten Muko-Muko,Kabupaten
Seluma,Dan Kabupaten Kaur Diprovinsi Bengkulu
(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor
125,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437).
2. Peraturan Menteri Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam
Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN

TENTANG ISI REKAM MEDIS
KESATU : Menentukan Isi rekam medis pasien sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini
KEDUA : Isi rekam medis sebagaimana dalam diktum kesatu
harus ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada pasien
KETIGA : Berkas Rekam Medis adalah milik sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik
pasien

KEEMPAT : Isi rekam medis pasien dalam

Ditetapkan di bentuk
: ringkasan
rekam medis dapatpada diberikan
Tanggalkepada
: pasien atau
pihak tertentu, bilamana terjadi kasus hukum yang
membutuhkan isi rekam medisUPT
KEPALA sebagai salah satu
PUSKESMAS TUMBUAN
sumber informasi atas persetujuan Kepala
KABUPATEN SELUMA UPT
Puskesmas dan mengetahui petugas rekam medis.

SANTOSO, SKM
NIP. 197804301998031003
Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tumbuan
Nomor :
Tanggal : januari 2021

ISI REKAM MEDIS

A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Poli Umum,

Isi Rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen
tentang :
a. Identitas Pasien
b. Tanggal kunjungan dan Stempel Anamnesa
c. Anamnesa; (Subjektif)
d. Pemeriksaan fisik; (objektif)
e. Diagnosis/masalah;(Assesment)
f. Terapi dan tindakan (Planning)
g. Tanda tangan dan nama pemeriksa
B. Rekam Medis Poli KIA
a. Identitas
b. Anamnesa-fungsi reproduksi, kehamilan sekarang, riwayat obstetri
c. Vital sign
d. Pemeriksaan antenatal
e. Terapi dan tindakan
f. Paraf dan nama petugas
Ditetapkan di
C. Pendelegasian Membuat Rekam Medis : Tumbuan
pada Tanggal :
Selain dokter yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada pasien dapat membuat/mengisi
KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN
rekam medis atas perintah atau pendelegasian secara tertulis dari
KABUPATEN SELUMA
dokter yang menjalani Praktik kedokteran.

SANTOSO, SKM
NIP. 197804301998031003
    

PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUMBUAN
Jln. Lintas Bengkulu- Tais, Desa Tumbuan Km 44,kec lubuk sandi Kab. Seluma
e-mail : puskesmastumbuan@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN
Nomor : / / KAPUS / SK / / 2022
TENTANG

ISI REKAM MEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN

Menimbang : e. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis

yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan
Penulisan Rekam medis yang sesuai standar;
f. bahwa untuk menjamin kesinambungan
Pelayanan, memantau kemajuan respons pasien
terhadap asuhan yang diberikan diperlukan
kelengkapan isi rekam medis;
g. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a
dan b, perlu menetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tumbuan tentang Isi Rekam Medis;
h. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
di maksud dalam butir a,b,dan c perlu
ditetapkan dengan keputusan kepala UPT
puskesmas tentang data yang tersedia
dipuskesmas.

Mengingat : 3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 Tentang

Pembentukan Kabupaten Muko-Muko,Kabupaten
Seluma,Dan Kabupaten Kaur Diprovinsi Bengkulu
(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor
125,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437).
4. Peraturan Menteri Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam
Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TUMBUAN

TENTANG ISI REKAM MEDIS
KESATU : Menentukan Isi rekam medis pasien sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini
KEDUA : Isi rekam medis sebagaimana dalam diktum kesatu
harus ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada pasien
KETIGA : Berkas Rekam Medis adalah milik sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik
pasien

KEEMPAT : Isi rekam medis pasien dalam

Ditetapkan di bentuk
: ringkasan
rekam medis dapatpada diberikan
Tanggalkepada
: pasien atau
pihak tertentu, bilamana terjadi kasus hukum yang
membutuhkan isi rekam medisUPT
KEPALA sebagai salah satu
PUSKESMAS TUMBUAN
sumber informasi atas persetujuan Kepala
KABUPATEN SELUMA UPT
Puskesmas dan mengetahui petugas rekam medis.

SANTOSO, SKM
NIP. 197804301998031003

Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tumbuan

Nomor :
Tanggal : januari 2022

ISI REKAM MEDIS

D. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Poli Umum,

Isi Rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen
tentang :
h. Identitas Pasien
i. Tanggal kunjungan dan Stempel Anamnesa
j. Anamnesa; (Subjektif)
k. Pemeriksaan fisik; (objektif)
l. Diagnosis/masalah;(Assesment)
m. Terapi dan tindakan (Planning)
n. Tanda tangan dan nama pemeriksa
E. Rekam Medis Poli KIA
g. Identitas
 h. Anamnesa-fungsi reproduksi, kehamilan sekarang, riwayat obstetri
i. Vital sign
j. Pemeriksaan antenatal
k. Terapi dan tindakan
l. Paraf dan nama petugas
Ditetapkan di : Tumbuan
F. Pendelegasian Membuat Rekam Medis
pada Tanggal :
Selain dokter yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada KEPALA
pasien UPT PUSKESMAS
dapat TUMBUAN
membuat/mengisi
KABUPATEN SELUMA
rekam medis atas perintah atau pendelegasian secara tertulis dari
dokter yang menjalani Praktik kedokteran.

SANTOSO, SKM
NIP. 197804301998031003