KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

Nomor :

TENTANG :

PERESEPAN, PENGELOLAAN OBAT, OBAT PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

Menimbang :

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di

Puskesmas yang berorientasi kepada pasien diperlukan suatu
standar yang dapat digunakan sebagai acuan dalam pelayanan
kefarmasian;
b. bahwa masyarakat berhak mendapatkan informasi dan
pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
operasional dan prosedur (SOP), dan menjalin komunikasi
dengan masyarakat sebagai penerima pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, dan huruf b diatas perlu menetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 10,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3671);
2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/Menkes/SK/III/2006
tentang Kebijakan Obat Nasional;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

TENTANG PERESEPAN, PENGELOLAAN OBAT, OBAT
PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA

KESATU : 1. Petugas yang berhak memberikan resep adalah dokter,

dokter gigi dan atau perawat yang sudah mendapatkan
1
 pelatihan khusus ( POSR).

2. Petugas yang menyediakan obat di puskesmas adalah

Asisten Apoteker.

KEDUA : Penyediaan obat berdasarkan LPLPO Puskesmas

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya

Keputusan ini dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas
Karang Pule atau sumber dana lain yang sah.

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karang Pule

Pada tanggal : 23 Oktober 2015

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

dr. INDRIJATI ACHMAD

NIP. 19621205 199803 2 001

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Mataram;

2. Yang bersangkutan
3. Arsip

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KARANG PULE
2
 Nomor : 81 C / PKM-KP/IV/TAHUN 2015
TENTANG : JENIS-JENIS PELAYANAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS KARANG PULE

A. JENIS JENIS PELAYANAN KESEHATAN

Jenis-jenis pelayanan yang menjadi kewenangan dan Tugas pokok dan
fungsi Puskesmas Karang Pule meliputi Pelayanan Administrasi dan
Pelayanan Kesehatan terdiri dari :
1. Pelayanan kesehatan di dalam gedung

Pelayanan kesehatan dalam gedung meliputi :

1) Rawat Jalan : Poli umum, Poli Anak/MTBS, Poli KIA/KB, Poli Gigi, Poli
Kusta, Poli TB, pelayanan obat, dan loket.
2) UGD
3) Persalinan Normal
4) Pelayanan Administratif
5) Laboratorium
6) Konsultasi : Kesehatan, Gizi, Klinik Sanitasi
2. Pelayanan kesehatan di luar gedung, melaksanakan kegiatan UKM yang
meliputi :
1) Posyandu
2) Publik Health Nursing (PHN)
3) Surveilans
4) Sanitasi
5) Pembinaan kader kesehatan, dll.

B. STANDAR PELAYANAN

1. Pelayanan Rawat Jalan

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan,

pengobatan, konsultasi kesehatan. Pelayanan
rawat jalan dimulai dari pendaftaran pasien di
loket.

b. Jam Kerja : Senin Kamis : Pukul 07.00 14.00 WITA

Jumat : Pukul 07.00 - 11.00 WITA
Sabtu : Pukul 07.00 - 12.30 WITA
c. Jam Pelayanan kesehatan:

1) Loket pendaftaran : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA

Jumat : Pukul 08.00 10.30 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WITA
2) Rawat Jalan : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA
Jumat : Pukul 08.00 10.30 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WITA
d. Persyaratan Pelayanan :
1) Membawa kartu berobat untuk pasien umum bagi yang sudah
pernah berobat di Puskesmas Karang Pule

3
 2) Membawa Kartu Jamkesmas bagi Pasien Jamkesmas
3) Membawa Kartu Askes untuk Pasien Askes

e. Biaya / Tarif Pelayanan

Biaya/tarif pelayanan tetapa mengacu kepada :
1) Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 8 tahun 2012, tentang
pembebasan retribusi pelayanan kesehatan dasar di puskesmas dan
jaringannya: BAB VI pendanaan bagian kesatu sumber dana pasal
13 ayat (1) dana untuk pembebasan retirbusi pelayanan kesehatan
dasar di Puskesmas dan jaringannya, bersumber dari APBD.
2) Peraturan walikota mataram Nomor : 1 tahun 2012 tentang
pembebasan biaya retribusi pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas dan jaringannta di Kota Mataram, bagian kedia sasaran
dalam pasal 3 ayat (1) sasaran pembebasan biaya retribusi
pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya di Kota
Mataram adalah seluruh masyarakat penduduk kota Mataram yang
belum memiliki kartu jaminan pemeliharaan kesehatan yakni
masyarakat yang tidak ditanggung oleh JAMKESMAS NTB, PT.
ASKES, PT. JAMSOSTEK, ASABRI dan jaminan asuransi kesehatan
lainnya. Ayat (3) Bagi masyarakat yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan yang bukan penduduk kota mataram dikenakan retribusi
sesuai dengan peraturan daerah Kota Mataram nomor 14 tahun
2011, khususnya bagian kedua yang terkati dengan retribusi
pelayanan kesehatan.

f. Waktu Penyelesaian Pelayanan :

1) Loket : 6 menit
2) Poli Umum : 10 menit
3) Poli Anak/MTBS : 10 menit
4) Poli KIA : 15 menit
5) Poli Kusta : 15 menit
6) Poli TB. : 15 menit
7) Poli Gigi :
Pencabutan gigi anak : 10 menit
Pencabutan gigi permanent : 30 menit
Konservasi / penambalan : 20 menit
g. Apotek :
Resep tanpa puyer : 3 menit
Resep dengan puyer : 5 menit
h. Laboratorium : 10-120 menit
i. Produk Pelayanan : Jasa Pelayanan Kesehatan
j. Prosedur Pelayanan
1) Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran .
Bagi yang belum pernah berkunjung ke Puskesmas Karang Pule
(Kunjungan Baru), mendaftarkan diri ke Petugas Loket dengan
menyampaikan data nama, umur, alamat, nama KK, keperluan,
dengan membayar retribusi Rp. 5.000,- bagi pasien yang domisili
diluar wilayah Kota Mataram (sesuai Perda dan Perwal Kota
Mataram), kemudian semua data dimasukkan ke komputer,
4
 sementara petugas loket mengisi Kartu Rawat Jalan pasien
menunggu didepan loket setelah selesai pasien menuju ke poli
tempat pelayanan sesuai dengan jenis keluhan/penyakitnya.
Bagi Pasien yang membawa Kartu Tanda Pengenal Pasien
(Jamkesmas, Askes) datang langsung mendaftarkan diri di loket
pendaftaran dengan menyodorkan Kartu tanda pengenal pasien.
Setelah semua data dimasukkan ke komputer, pasien menuju ke
poli tempat pelayanan sesuai dengan jenis keluhan/penyakitnya.
Untuk Pasien Jamkesmas, Askes tidak dikenakan biaya sama sekali.

2) Di Poli pasien akan mendapatkan pelayanan yang diinginkan sesuai

standar. Setelah pasien mendapatkan pemeriksaan, pengobatan dan
konseling pasien menuju apotek untuk mengambil obat kemudian
pulang. Setelah dari Poli sesuai keperluan, pasien bisa dirujuk ke
Laboratorium, Pojok Gizi, Klinik sanitasi, dll.

ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN

Pasien Datang

Loket Pendaftaran

Pasien Baru Pasien Lama

Dicatat Diregister :
Tanggal, No.Reg., Nama,
KK, Umur, Jenis Kelamin,
Menunjukkan Kartu Rawat
Alamat.
Jalan

Kartu Rawat Jalan

Memberikan Kartu
Dibuatkan Kartu Rawat
Rawat Jalan
Jalan

Bayar Retribusi Sesuai PERDA Nomor 14 Tahun 2011Kota Mataram

Ruang Pelayanan : Poli Umum, Poli Anak/MTBS, Poli Gigi, Poli

KIA dan KB, Laboratorium, Obat

Kartu Rawat Jalan

Pasien Keluar/Pulang
Ruang Tunggu
Dicatat ke Register Rawat
Jalan

1. Kompetensi Petugas

Pasien / Klien ditangani oleh Petugas sesuai bidangnya. Loket ditangani

oleh tenaga administrasi. Poli Umum ditangani oleh dokter umum dan
5
 perawat. Poli Anak dan MTBS ditangani oleh perawat. Poli Gigi
ditangani oleh dokter gigi dan perawat gigi. Poli KIA dan KB ditangani
oleh bidan. Apotek dilayani oleh tenaga asisten apoteker. Masing-
masing Poli dalam melaksanakan tugasnya berkolaborasi dengan dokter
dan dokter gigi.

2. Sarana dan Prasarana

1) Alat medis/alat kesehatan
2) Bed pasien
3) Obat-obatan dan bahan habis pakai
4) Meja
5) Kursi
6) Komputer

3. Petugas Yang Menangani Fungsi :

Pelayanan Informasi Publik
Petugas yang menangani pelayanan informasi Publik dilaksanakan
oleh satu orang staf Puskesmas Karang Pule.

2. Pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan berupa penanganan

kasus kegawat daruratan

b. Jam Pelayanan : 24 jam

c. Persyaratan Pelayanan
Tidak ada persyaratan untuk mendapatkan pelayanan UGD.
d. Biaya / Tarif Pelayanan
Biaya/tarif pelayanan tetapa mengacu kepada :
1) Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 8 tahun 2012, tentang
pembebasan retribusi pelayanan kesehatan dasar di puskesmas dan
jaringannya.
2) Peraturan walikota mataram Nomor : 1 tahun 2012 tentang
pembebasan biaya retribusi pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas dan jaringannya di Kota Mataram, bagian kedia sasaran
dalam pasal 3 ayat (1) sasaran pembebasan biaya retribusi
pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya di Kota
Mataram adalah seluruh masyarakat penduduk kota Mataram yang
belum memiliki kartu jaminan pemeliharaan kesehatan
3) Bagi masyarakat yang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang
bukan penduduk kota Mataram dikenakan retribusi sesuai dengan
Peraturan Daerah Kota Mataram nomor 14 tahun 2011, yaitu :
Pelayanan UGD : Rp. 15.000,-
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Sesuai kasus
f. Prosedur Pengajuan Pelayanan

6
 Pasien datang ke Puskesmas Karang Pule untuk mendaftarkan
identitasnya dan dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui kondisi
kesehatannya.

1. Prosedur Proses Penyelesaian Pelayanan

Pasien datang langsung masuk Unit Gawat Darurat (UGD) untuk

mendapatkan pemeriksaan, kemudian identitas pasien di data dan
dimasukkan ke Blangko Rekam Medik. Setelah dilakukan
pemeriksaan yang cermat, cepat dan tepat ditentukan apakah pasien
bisa diijinkan pulang atau perlu rawat inap atau perlu dirujuk ke
Rumah Sakit.

2. Kompetensi Petugas
Petugas yang melayani UGD adalah Dokter, dan Perawat
3. Sarana dan Prasarana
1) Bed Pasien
2) Alat medis/alat kesehatan, dll.
3) Ruang Rawat Inap
4) Ruang UGD
5) Obat dan bahan habis pakai
6) Status Penderita
7) Komputer

3. Pelayanan Kesehatan Anak dan MTBS/MTBM

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan bayi dan anak

b. Jam Pelayanan : jam pelayanan

c. Persyaratan Pelayanan
Tidak ada persyaratan untuk mendapatkan pelayanan.

d. Biaya / Tarif Pelayanan

Biaya/tarif pelayanan tetapa mengacu kepada :

1) Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 8 tahun 2012, tentang
pembebasan retribusi pelayanan kesehatan dasar di puskesmas dan
jaringannya.
2) Peraturan walikota mataram Nomor : 1 tahun 2012 tentang
pembebasan biaya retribusi pelayanan kesehatan dasar di
Puskesmas dan jaringannya di Kota Mataram, bagian kedia sasaran
dalam pasal 3 ayat (1) sasaran pembebasan biaya retribusi
pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya di Kota
Mataram adalah seluruh masyarakat penduduk kota Mataram yang
belum memiliki kartu jaminan pemeliharaan kesehatan
3) Bagi masyarakat yang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang
bukan penduduk kota Mataram dikenakan retribusi sesuai dengan
Peraturan Daerah Kota Mataram nomor 14 tahun 2011, yaitu :
7
 Pelayanan di loket : Rp. 5.000,-

e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Jam Pelayan

f. Prosedur Pengajuan Pelayanan

Pasien datang ke Puskesmas Karang Pule untuk mendaftarkan

identitasnya dan dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui kondisi
kesehatannya.

1. Kompetensi Petugas
Petugas yang melayani Poli Anak, MTBS/MTBM adalah dokter, dan
Perawat

2. Sarana dan Prasarana

1) Bed Pasien
2) Alat medis/alat kesehatan, dll.
3) Ruang Rawat Inap
4) Ruang UGD
5) Obat dan bahan habis pakai
6) Status Penderita
7) Komputer
4. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Keluarga Berencana (KIA- KB)

4.1. Persalianan Normal

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa kesehatan berupa penanganan

persalinan normal
b. Jam Pelayanan : 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
1). Untuk Pasien Umum tidak ada persyaratan untuk mendapatkan
pelayanan Persalinan
2). Untuk Pasien Jamkesmas/BPJS, untuk mendapatkan pelayanan
Persalinan harus menyerahkan foto copy Kartu
Jamkesmas/BPJS.
d. Biaya /Tarif Pelayanan
Bagi warga Kota Mataram tidak bayar, kecuali pasien dari luar Kota
Mataram di kenakan biaya persalinan normal : Rp. 350.000,-
e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : Menyesuaikan kasus
f. Produk Pelayanan : berupa Persalinan secara Normal
g. Prosedur Pengajuan Pelayanan
Pasien datang ke Puskesmas Karang Pule untuk mendaftarkan
identitasnya dan dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui kondisi
kehamilan dan kesehatannya.

Prosedur Proses Penyelesaian Pelayanan:

Pasien/ibu yang mau melahirkan datang langsung masuk ke Poli KIA
dan KB untuk dilakukan pemeriksaan secara cermat dan tepat oleh
bidan, kemudian identitas pasien didata dan dimasukkan ke Blangko
Rekam Medik dan menolong persalinan.
8
 h. Kompetensi Petugas
Petugas yang melayani Persalinan normal adalah Bidan
i. Sarana dan Prasarana
1) Obat dan bahan habis pakai
2) Bed Obgin
3) Alat medis/alat kesehatan dll. (Bidan Kit)
4) Ruang Rawat Inap
5) Ruang VK
6) Status Penderita
7) Komputer

5. Pelayanan Laboratorium

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan

dengan memeriksa spesimen.

b. Jam pelayanan : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA

Jumat : Pukul 08.00 10.00 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WITA

c. Biaya / Tarif Pelayanan :

Gratis bagi warga kota Mataram dan peserta Jamkesmas dan Askes;
sedangkan bagi warga luar kota Mataram berlaku tarif sesuai Perda dan
Perwal yang berlaku, dan dibayarkan di petugas laboratorium:

d. Produk Pelayanan : Jasa Pelayanan Kesehatan/laboratorium kesehatan.

d. Prosedur Pelayanan

Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran, dan

membayar retribusi (bagi pasien dari luar kota Mataram), kemudian
pasien pergi ke ruang Poli umum, bila hasil pemeriksaan di Poli umum
menunjukkan indikasi yang perlu dilakukan pemeriksaan Laboratorium,
petugas akan merekomendasikan untuk melanjutkan pemeriksaan di
laboratorium Puskesmas Karang Pule. Setelah dilakukan pemeriksaan di
laboratorium, Petugas Laboratorium memberikan hasil pemeriksaan di
laboratorium untuk dianalisa dan dilakukan therapy pengobatan di Poli
yang merujuk.

e. Kompetensi Petugas
Laboratorium Puskesmas Karang Pule ditangani oleh tenaga yang
berkompeten yaitu Analis Kesehatan
f. Sarana dan Prasarana
1) Meja
2) Kursi
3) Alat laboratorium
4) Reagan
5) Bahan habis pakai
9
 6) ATK
7) Ruangan

6. Pelayanan Pojok Gizi

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa berupa pemeriksaan status Gizi

dan konseling

b. Jam pelayanan : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA

Jumat : Pukul 08.00 10.30 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WITA

c. Biaya / Tarif Pelayanan : gratis

d. Waktu Penyelesaian Pelayanan : 30 menit/orang

e. Produk Pelayanan : Jasa Pelayanan Kesehatan dan konsultasi

f. Prosedur Pelayanan:

Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran, dan

membayar retribusi (bagi pasien baru dari luar Kota Mataram), kemudian
pasien pergi ke Poli (Umum, Anak/MTBS, Gigi, KIA dan KB) bila hasil
pemeriksaan di Poli menunjukkan indikasi perlu pemeriksaan status gizi,
petugas akan merekomendasikan untuk melanjutkan pemeriksaan di
Pojok Gizi Puskesmas Karang Pule. Balita dengan masalah
pertumbuhan datang sendiri berobat atau dengan rujukan dari
kader/Posyandu. Setelah dilakukan pemeriksaan dan analisa di Pojok
Gizi, Petugas melakukan verifikasi berat badan menurut tinggi badan
(BB/TB), memberikan konseling kepada pasien, dan dilakukan intervensi
gizi sesuai keadaan pasien mengacu pada tatalaksana gizi buruk. Bila
pasien mengalami komplikasi dengan atau tanpa gejala klinis gizi buruk
dirujuk ke TFC atau Rumah Sakit.

g. Kompetensi Petugas

Unit Pelayanan Pojok Gizi Puskesmas Karang Pule ditangani oleh

tenaga yang berkompeten yaitu Nutrisionis

h. Sarana dan Prasarana

1) Meja
2) Komputer
3) ATK
4) Kursi
5) Timbangan
6) Ruangan
7) Pengukur Tinggi Badan
8) Standar Status Gizi WHO tahun 2005

7. Pelayanan Klinik Sanitasi

10
 a. Jenis Pelayanan : Pelayanan jasa berupa konseling sanitasi

b. Jam pelayanan : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA

Jumat : Pukul 08.00 10.30 WITA
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WITA

c. Biaya / Tarif Pelayanan : gratis

d. Waktu Penyelesaian Pelayanan : 20 menit/orang

e. Produk Pelayanan : Jasa Pelayanan Kesehatan dan konsultasi

f. Prosedur Pelayanan:

Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran, dan

membayar retribusi (bagi pasien baru dari luar Kota Mataram), kemudian
pasien pergi ke Poli (Umum, Anak/MTBS, Gigi, KIA dan KB),
Laboratorium, bila hasil pemeriksaan di Poli dan laboratorium
menunjukkan indikasi perlu konsultasi/koseling masalah sanitasi petugas
akan merekomendasikan untuk melanjutkan konsultasi/konseling di
Klinik sanitasi Puskesmas Karang Pule. Untuk menguatkan hasil
konseling petugas sanitasi puskesmas akan mengadakan perjajian
dengan pasien/klien untuk melakukan kunjungan lapangan ke rumah
pasien/klien.

g. Kompetensi Petugas

Unit Pelayanan Klinik Sanitasi Puskesmas Karang Pule ditangani oleh

tenaga yang berkompeten yaitu Sanitarian.

h. Sarana dan Prasarana

1) Meja
2) Komputer
3) ATK
4) Kursi
5) Ruangan
6) Buku pedoman.Klinik Sanitasi, dll.
7) Formulir identifikasi sanitasi sarana (IS)

8. Pelayanan Administrasi

a. Jenis Pelayanan : Pelayanan administratif berupa Permohonan Surat

Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Sakit,
beserta legalisir.
b. Jam Pelayanan : Senin Kamis : Pukul 08.00 13.00 WITA
Jumat : Pukul 08.00 10.00 WIB
Sabtu : Pukul 08.00 12.00 WIB

11
 c. Persyaratan Pelayanan
Untuk Permohonan Surat keterangan sehat : membawa kartu tanda
pengenal.
d. Biaya / Tarif Pelayanan
Bagi warga kota Mataram berlaku Perda dan Perwal Kota Mataram
tentang Retribusi yaitu :
1). Surat Keterangan sehat : gratis
2). Surat Keterangan Sakit : gartis
3). Legalisir : gratis
Bagi warga dari luar kota Mataram berlaku Perda dan Perwal Kota
Mataram tentang Retribusi yaitu :
1). Surat Keterangan sehat : Rp.5000,00.
2). Surat Keterangan Sakit : Rp.5000,00.
3). Legalisir : gratis

e. Waktu Penyelesaian Pelayanan : 5 menit

f. Produk Pelayanan : berupa Surat Keterangan sehat dan Surat

Keterangan Sakit serta legalisirnya

g. Prosedur Proses Penyelesaian Pelayanan

1) Untuk Permohonan Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan

Sakit: Pemohon datang ke Puskesmas Karang Pule untuk
mendaftarkan identitasnya di loket dan dilakukan pemeriksaan
kesehatan di poli umum, dan laboratorium. Hasil pemeriksaan akan
ditulis di blangko Surat Keterangan kemudian ditandatangani oleh
dokter.

2) Untuk Permohonan Legalisir : Pemohon datang ke Puskesmas

Karang Pule dengan membawa Surat Keterangan Sehat / Sakit yang
asli beserta foto copy langsung menuju ruang tata usaha untuk
mendapat legalisir yang ditandatangani oleh kepala atau staf tata
usaha.

h. Kompetensi Petugas
1) Petugas yang melayani Permohonan Surat Keterangan Sehat /
Sakit : Petugas administrasi Loket, Perawat dan Dokter
2) Petugas yang melayani permohonan legalisir adalah petugas Sub
Bagian Tata Usaha.
i. Sarana dan Prasarana
1) Komputer
2) Meja
3) Kursi
4) Blangko Surat Keterangan Sakit/Sehat
5) Stempel
6) Bolpoin

9. Pelayanan Pengaduan / Keluhan Pelanggan

12
a. Jenis Pelayanan : Pelayanan yang mencakup aktivitas penerimaan dan
tindak lanjut terhadap keluhan pelanggan,
pengaduan dapat disampaikan pelanggan apabila
pelayanan yang diterima tidak sesuai dengan
Standard operasional pelayanan (SOP) yang ada.

b. Persyaratan Pelayanan :

1) Pelanggan yang mengajukan pengaduan harus mencantumkan nama,

alamat, umur, dan keluhannya, serta mencantumkan unit pelayanan
yang memberikan pelayanan tidak sesuai dengan SPP
2) Pelanggan yang mengadukan keluhannya bersedia dihubungi kembali
dengan maksud untuk klarifikasi dan untuk menginformasikan kembali
tentang penyelesaian dan tindak lanjut atas pengaduan keluhan yang
disampaikan
3) Pengaduan keluhan pelanggan dapat disampaikan secara langsung
dengan lisan atau tertulis pada lembar kritik dan saran atau melalui
telepon
c. Biaya / Tarif Pelayanan
Tidak dipungut biaya
d. Waktu Penyelesaian Pelayanan :
Keluhan dapat disampaikan sewaktu-waktu atau 24 jam
e. Lama Penyelesaian keluhan 1-3 hari kerja
Bila keluhan tidak dapat diselesaikan dalam 3 hari kerja maka hari ke 4
keluhan akan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kota Mataram
f. Prosedur Pelayanan

1). Pelanggan mengajukan pengaduan keluhan secara langsung dapat

berupa lisan ke Petugas di Puskesmas, atau tertulis dan dimasukkan
kedalam kotak saran yang disediakan di Puskesmas, atau lewat
telepon Puskesmas.
2). Petugas di Puskesmas menerima keluhan dari Pelanggan dan
mencatat setiap keluhan Pelanggan di buku keluhan pelanggan.
3). Petugas menyampaikan keluhan ke Tim Managemen
Komplain Puskesmas.
4). Tim managemen komplain Puskesmas bersama-sama dengan
Penanggung Jawab poli/unit pelayanan terkait menganalisa
keluhan dan membuat rencana perbaikan dan pemberian
kompensasi pelanggan.
5). Tim managemen komplain Puskesmas menginformasikan rencana
perbaikan ke pelanggan.
6). Apabila dalam jangka waktu yang ditentukan Tim Managemen
Komplain Puskesmas tidak dapat menyelesaikan keluhan pelanggan
maka permasalahan keluhan pelanggan akan diteruskan ke Dinas
Kesehatan Kota Mataram (bagan / alur terlapir)

g. Spesifikasi Produk Pelayanan

Informasi penyelesaian keluhan

13
 Kompensasi
h. Kompetensi Petugas
Tim Managemen Komplain yang menangani keluhan pelanggan :
Ketua : H. Gozali Hasibuan , S.Kp.
Anggota : dr. Ida Ayu Nyoman Tri H.
drg. Rina Yulia Wulandari
Munawir
Heny Haryani Sunaryo
Baiq Mustika Wirayani
Lidyawati, Amd.Kep.
i. Sarana dan Prasarana
1) Lembar kritik dan saran serta kotak saran
2) Telepon Puskesmas Karang Pule (0370) 620736 Jempong Baru
Mataram
3) Ketua Tim Managemen komplain ( H. Gozali Hasibuan, S.Kp. : HP
087865068101 )
4) email.puskesmaskarangpule.@ email.com

C. PENUTUP

Demikian SK Kepala Puskesmas Karang Pule Nomor : 81 C / PKM-

KP/IV/TAHUN 2015 tentang STANDART PELAYANAN PUSKESMAS KARANG
PULE ini dibuat untuk memenuhi tuntutan aspek legalitas sesuai Keputusan
Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Publik,
dan sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan kepada masyarakat,
sehingga Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Karang Pule dapat berjalan
sesuai harapan dan kebutuhan masyarakat.

Ditetapkan di : Karang Pule

Pada tanggal : 22 Mei 2015

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

dr. INDRIJATI ACHMAD

NIP. 19621205 199803 2 001
ALUR PENYELESAIAN PENANGANAN
PENGADUAN/KELUHAN PELANGGAN (PASIEN)

PENERIMAAN
KELUHAN

JELAS TIDA KONFIRMASI

K

YA
14

DISAMPAIKAN KE TIM
PENCATATAN
INFORMASIKAN
TERKAIT PENANGANAN
PENETAPAN RENCANA
DAN
KEPADA SELESAI
ANALISIS
PELAPORAN
KELUHAN KLIEN
PERBAIKAN
 PEMERIKSAAN
HASIL PERBAIKAN

EFEKTIF DITERUSKAN KE
TIDA KADIKES
K KOTA MATARAM

YA

15
16
LAMPIRAN SILAHKAN KLIK DISINI

Meninggalkan komentar
Comments 0

Berikan Balasan

1. Pemeriksaan Darah
1) Hb : Rp. 4.000,-
2) Hit.Leucosit : Rp. -
3) PCV / Hematokrit / LED : Rp. -
4) Golongan Darah : Rp. 5.000,-
5) Hit.Trombosit : Rp. 4.000,-
6) Darah Lengkap : Rp. 12.000,-
7) Gula darah puasa, sewaktu, 2 JPP : Rp. 15.000,-/pemeriksaan
8) Hbs Ag : Rp. 15.000,-
9) Kolesterol : Rp. 20.000,-
Pemeriksaan analisa:
10) Urine Lengkap : Rp. 7.500,-
11) Tes Kehamilan / PPT : Rp. 5.000,-
12) Pemeriksaan Sputum : BTA : Rp.5.000,-/sampel
13) Faeces lengkap : Rp.5.000,-
14) Pemeriksaan IMS/secret vagina : Rp.5.000,-
Untuk Pasien Jamkesmas seluruh pemeriksaan laboratorium
gratis.

2. Waktu Penyelesaian Pelayanan :

1) Hb : 8 Menit
2) Urine Lengkap : 15 Menit
3) DL / Widal : 70 Menit
4) BTA : 120Menit
5) Tes kehamilan : 5 Menit
6) Gol. Darah : 5 Menit
7) Trombosit : 20 Menit
8) Malaria : 120 Menit
9) Gula darah : 5 Menit
10) Asam urat : 5 Menit
11) Kolesterol : 5 Menit
2. Pemeriksaan Darah
15) Hb : Rp. 4.000,-
16) Hit.Leucosit : Rp. -
17) PCV / Hematokrit / LED : Rp. -
18) Golongan Darah : Rp. 5.000,-
19) Hit.Trombosit : Rp. 4.000,-
20) Darah Lengkap : Rp. 12.000,-
17
 21) Gula darah puasa, sewaktu, 2 JPP : Rp. 15.000,-/pemeriksaan
22) Hbs Ag : Rp. 15.000,-
23) Kolesterol : Rp. 20.000,-
Pemeriksaan analisa:
24) Urine Lengkap : Rp. 7.500,-
25) Tes Kehamilan / PPT : Rp. 5.000,-
26) Pemeriksaan Sputum : BTA : Rp.5.000,-/sampel
27) Faeces lengkap : Rp.5.000,-
28) Pemeriksaan IMS/secret vagina : Rp.5.000,-
Untuk Pasien Jamkesmas seluruh pemeriksaan laboratorium
gratis.

2. Waktu Penyelesaian Pelayanan :

1) Hb : 8 Menit
2) Urine Lengkap : 15 Menit
3) DL / Widal : 70 Menit
4) BTA : 120Menit
5) Tes kehamilan : 5 Menit
6) Gol. Darah : 5 Menit
7) Trombosit : 20 Menit
8) Malaria : 120 Menit
9) Gula darah : 5 Menit
10) Asam urat : 5 Menit
11) Kolesterol : 5 Menit

18