Tolong diisi kop dinas kesehatan kota

KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG
NOMOR : .................................................................................
TENTANG
DAFTAR OBAT HIGH ALERT DAN DAFTAR OBAT LASA
Di PUSKESMAS WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR LAMPUNG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya melindungi pasien dipuskesmas

wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung dari
resiko pemakaian obat-obatan dengan pengawasan tinggi
(high alert medication) diperlukan daftar obat High Alert dan
daftar obat LASA
b. Bahwa sehubunga dengan huruf a diatas, telah disusun
daftar obat high alert dan daftar obat Lasa di Puskesmas
wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung
c. Bahwa sehubungan dengan huruf B diatas, perlu
menetapkan daftar obat High alert dan obat LASA di
Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar
Lampung

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2 Undang-Undang Nomor 74 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
3 PP Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian;
4 Permenkes RI Nomor 889 tahun 2011 tentang Registrasi,
Izin Praktek, dan izin kerja tenaga kefarmasian;
5 Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan kefarmasian di
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA
BANDAR LAMPUNG TENTANG DAFTAR OBAT HIGH ALERT
DAN DAFTAR OBAT LASA PUSKESMAS DI WILAYAH KERJA
DINAS KESEHATAN

KESATU : Daftar Obat yang perlu diwaspadai (High Alert medication) dan
obat LASA di Puskesmas sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada Tanggal : ............................
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR LAMPUNG,

Lampiran Surat Keputusan

Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung
Nomor : .........................
Tentang : Daftar Obat High Alert dan
 Daftar Obat Lasa di Puskesmas
Wilayah kerja Dinas Kesehatan
Kota Bandar Lampung
Tanggal : ...............................

DAFTAR OBAT HIGH ALERT DAN DAFTAR OBAT LASA

Obat Lasa
1. Asam Mefenamat & Asam Traneksamat
2. Carbo glycerin & Borax Glycerin
3. Ceftriaxon & Cefotaxim
4. Ciprofloxacin & Levofloxacin
5. Captopril 12,5 & Captopril 25
6. Amlodipin 5 mg & Amlodipin 10 mg
7. Epineprin inj & Efedrin Inj
8. Glibenclamide & Glimepirid
9. Ketrolak Ampul & Dexametasone Ampul
10. Metformin & Metronidazole
11. Natrium diklofenat & Natrium Bikarbonat
12. Methyl prednisolone & Metil Ergometrin
13. Ketokonazole salep kulit & Miconazole Salep kulit
14. Kloran tetes mata & Kloram Salep mata
15. Tetes telinga & tetes Mata
16. Simvastatin 10 mg & Simvastatin 20 mg

Obat Hight Alert

1. Oksitosin Injeksi
2. MgSO4
3. Obat darah tinggi
4. Obat diabetes
5. Obat jantung