PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl. Suratman No.21 Tirtomulyo Plantungan Telp. (0294) 3652015
Kode Pos 51362 e-mail: puskesmasplantungan001@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN
NOMOR : / SK / PKM-P / I / 2017

TENTANG
JENIS – JENIS PELAYANAN YANG ADA DI UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN

MenimbangU : a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian tentang jenis

pelayanan kesehatan yang ada di UPTD Puskesmas
Plantungan guna meningkatkan kualitas pelayanan di UPTD
Puskesmas Plantungan perlu dibuat surat keputusan
tentang jenis-jenis pelayanan kesehatan yang ada di UPTD
Puskesmas Plantungan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Plantungan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (
lemabaran Negara tahun 1992 Nomor 100, tambahan
lembaran Negara 3495 )
2. Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3 tahun 2005
tentang Perubahan atas Undang-undang No 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah.
3. Ketetapan MPR Nomor 1988 tentang Garis Besar Haluan
Negara, kebijakan Nasional sebagai pedoman pelaksanaan
pembangunan bidang kesehatan.
4. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik
5. Keputusan Mentri pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/ M.PAN/2/2003, tentang pedoman umum
penyelenggaraan pelayanan publik.
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
No Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan
Standard Pelayanan Publik.
7. Pedoman manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari
keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas.
MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLANTUNGAN TENTANG JENIS – JENIS PELAYANAN YANG
ADAU DI PUSKESMAS PRINGGASELA.
KESATU : Kegiatan pelayanan dilaksanakan sebagai mana tersebut
dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari keputusan ini
KEDUA : Bukti pelaksanaan jenis pelayanan dihasilkan oleh unit
kerja atau instansi penyelenggaraan pelayanan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Plantungan
Pada tanggal : 17 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS
PLANTUNGAN,

KARYADI
Tembusan disampaikan kepada yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lombok Timur.
Arsip.

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

PLANTUNGAN
NOMOR : /PKM-P/I/2017
TENTANG : JENIS – JENIS PELAYANAN YANG ADA DI UPTD
PUSKESMAS PLANTUNGAN

A. PENDAHULUAN
Puskesmas Plantungan adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan
fungsional dibawah Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal yang merupakan pusat
pembangunan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat
di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada
masyarakat di wilayah kerjanya, sehingga puskesmas mempunyai wewenang dan
tanggung jawab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerjanya.
1. Moto Pelayanan Puskesmas Plantungan
Melayani Masyarakat Kecamatan Plantungan dengan Tanggap, Inovatif,
Profesional dan Santun (TIPS).
2. Visi Pelayanan Puskesmas Plantungan
 Terwujudnya Pelayanan UPTD Puskesmas Plantungan Yang Berkualitas,
Profesional Menuju Kecamatan Plantungan Sehat.
3. Fungsi Puskesmas
a. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya
b. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka
meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat.
c. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada
masyarakat di wilayah kerjanya.
d. Melaksanakan tugas–tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
sesuai dengan bidang tugasnya.
4. Jenis-Jenis Pelayanan
Jenis-jenis pelayanan yang menjadi kewenangan dan Tupoksi UPTD Puskesmas
Plantungan meliputi Pelayanan Administrasi dan Pelayanan Kesehatan terdiri
dari :
a. Pelayanan dalam gedung
1) Rawat Jalan ( Poli Anak/MTBS, Poli umum, Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli
Gigi )
2) UGD
3) Rawat Inap
4) Persalinan Normal
5) Pelayanan Administratif
6) Laboratorium
7) Apotek
8) Klinik IMS
9) Konsultasi dan layanan terpadu : Kesehatan, Gizi, PKPR, HIV/AIDS/IVA,
TB, Hygiene Sanitasi.
10) Rujukan
b. Pelayanan luar gedung
1) Posyandu (ANC, Imunisasi, DDTK, distribusi Vitamin A, PMT, UKGMD)
2) PHN
3) Posbindu
4) Posyandu Lansia
5) Pos Laboratorium
6) Mobile VCT
7) Prolanis
8) Pos UKK

B. STANDAR DAN JENIS PELAYANAN

1. Pelayanan Rawat Jalan
a. Jenis Pelayanan
 Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan, pengobatan, dan konsultasi
kesehatan yang dibagi menjadi Rawat Jalan ( Poli Anak/MTBS, Poli umum,
Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli Gigi ).
b. Jam Pelayanan
Pelayanan rawat jalan dimulai dari pendaftaran pasien di loket :
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
3) Kartu berobat Kader, dan Buku Berobat Sekolah, tidak dikenakan biaya
retribusi.
d. Prosedur Pelayanan
1) Pasien datang ke Puskesmas
2) Pasien mendaftar di loket pendaftaran dan mengkonfirmasi ke petugas
loket mengenai unit pelayanan/poli yang dituju
3) Petugas (transporter) menyerahkan status rekam medis pada unit
pelayanan/poli yang dituju oleh pasien
4) Pasien menuju unit pelayanan/poli yang dituju (Poli Anak/MTBS, Poli
umum, Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli Gigi)
5) Petugas pada unit pelayanan memeriksa pasien
6) Petugas pada unit pelayanan/poli merujuk pasien ke unit terkait sesuai
dengan kebutuhan pasien jika memerlukan pemeriksaan penunjang
7) Petugas tersebut menegakkan diagnosa dan membuat resep untuk pasien
rawat jalan, dan memberikan inform consent untuk pasien rawat inap
setelah petugas dalam unit pelayanan tersebut menerima hasil
pemeriksaan penunjang.
8) Petugas akan memberikan rujukan ke rumah sakit untuk kasus penyakit
yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
9) Petugas meminta pasien menyerahkan resep di Apotek
10) Petugas di Apotek menerima resep dan menyiapkan obat
11) Petugas memberikan obat pada pasien dan menjelaskan prosedur
mengkonsumsinya jika pasien merupakan pasien rawat jalan
12) Pasien rawat jalan bisa pulang
13) Petugas berkoordinasi dengan petugas rawat inap untuk mempersiapkan
perawatan selanjutnya jika pasien merupakan pasien rawat inap.
14) Petugas menganjurkan pasien untuk kontrol di kemudian hari jika masih
terdapat keluhan.

2. Pelayanan UGD
 a. Jenis Pelayanan
Pelayanan di UGD melayani dengan jasa kesehatan berupa penanganan
kasus kegawat daruratan
b. Jam Pelayanan
Pelayanan UGD buka selama 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
3) Kartu berobat Kader, dan Buku Berobat Sekolah, tidak dikenakan biaya
retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
1) Pasien datang ke UGD Puskesmas
2) Petugas pada unit pelayanan memeriksa pasien
3) Keluarga pasien mendaftarkan ke Loket pendaptaran.
4) Pasien UGD yang datang di luar jam kerja akan didaftarkan pada hari
berikutnya saat jam kerja untuk mendapatkan rekam medik.
5) Petugas tersebut menegakkan diagnosa dan membuat resep untuk pasien,
dan memberikan inform consent jika pasien harus dirawat inap, setelah
petugas dalam unit pelayanan tersebut menerima hasil pemeriksaan
penunjang.
6) Petugas akan memberikan rujukan ke rumah sakit untuk kasus penyakit
yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
7) Petugas meminta pasien atau keluarga menyerahkan resep di Apotek
pada jam pelayanan.
8) Petugas di Apotek menerima resep dan menyiapkan obat pada jam
pelayanan.
9) Petugas memberikan obat pada pasien dan menjelaskan prosedur
mengkonsumsinya.
10) Petugas berkoordinasi dengan petugas rawat inap untuk mempersiapkan
perawatan selanjutnya jika pasien merupakan pasien rawat inap.
11) Petugas menganjurkan pasien untuk kontrol di kemudian hari jika masih
terdapat keluhan.
12) Pasien UGD yang tidak memerlukan observasi atau rawat inap bisa
pulang.

3. Pelayanan Persalinan Normal

a. Jenis Pelayanan
Pelayanan dengan jasa kesehatan berupa penanganan Persalinan Normal
b. Jam Pelayanan
Pelayanan persalinan normal melayani 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
 1) Untuk pasien banpersal menyerahkan photo copy tanda pengenal (KTP
dan KK), SKTM, surat keterangan tidak mempunyai kartu jaminan dari
desa dan disahkan oleh kecamatan.
2) Pasien yang mempunyai kartu jaminan seperti BPJS, Jamkesmas, KIS,
ASKES, untuk mendapatkan pelayanan rawat inap harus menyerahkan
foto copy Kartu kepesertaan, KTP dan KK.
d. Prosedur Proses Penyelesaian Pelayanan
Pasien yang mau melahirkan datang ke Puskesmas Pringgasela. Di Ruang
bersalin dilakukan pemeriksaan secara cermat dan tepat oleh bidan,
kemudian identitas Pasien didata secara tertulis untuk dimasukkan ke
dalam kartu Rekam Medik. Kemudian dilakukan tindakan sesuai dengan
prosedur, dalam membantu persalinan. Jika memerlukan tindakan di luar
persalinan normal, pasien dirujuk ke rumah sakit.

4. Pelayanan Administrasi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan administratif berupa Permohonan Surat Keterangan Sehat dan
Surat Keterangan Sakit, surat keterangan beserta legalisir
b. Jam Pelayanan
1) Hari Senin – kamis: Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Untuk Permohonan Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Sakit
Pemohon datang ke Puskesmas Pringgasela untuk mendaftarkan
identitasnya di loket kemudian dilakukan pemeriksaan kesehatan di Poli
Umum atau Poli lainnya sesuai keluhan. Hasil pemeriksaan akan ditulis
dibelangko Surat Keterangan sehat atau sakit sesuai kebutuhan pasien.
Surat keterangan ditandatangani oleh dokter dan diberi stempel Puskesmas
Pringgasela.

5. Pelayanan Laboratorium
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan dengan memeriksa spesimen
pasien.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
 3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
Pasien keruangan laboratorium dengan membawa rujukan internal cek lab
yang diberikan oleh dokter, dokter Gigi, Bidan, perawat gigi dan perawat.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Bila hasil
pemeriksaan di Poli menunjukkan indikasi yang perlu dilakukan
pemeriksaan Laboratorium, petugas akan merekomendasikan untuk
melanjutkan pemeriksaan di laboratorium Puskesmas Pringgasela. Setelah
dilakukan pemeriksaan di laboratorium, Petugas Laboratorium memberikan
hasil pemeriksaan laboratorium untuk dianalisa dan dilakukan therapy
pengobatan di Poli yang merujuk.

6. Pelayanan Farmasi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa penyiapan, pemberian obat dan pemberian informasi
obat kepada pasien sesuai resep dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
yang bertugas.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA

c. Persyaratan Pelayanan
Pasien keruang obat atau apotek dengan membawa resep yang diberikan oleh
dokter, dokter gigi atau petugas kesehatan pada masing – masing poli atau
UGD
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Dari hasil
pemeriksaan pada masing-masing poli atau UGD pasien diberikan resep obat
oleh dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan yang bertugas untuk diambil
di ruang Apotek. Petugas apotek menyediakan obat sesuai resep dan
diberikan ke pada pasien dengan PIO (Pemberian Informasi Obat).

7. Pelayanan Konsultasi
a. Jenis Pelayanan
 Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas
kesehatan yang bertugas tentang kesehatan, gizi, sanitasi, TB, Jiwa dan
Farmasi.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Dari hasil
pemeriksaan pada masing-masing poli, UGD dan hasil pemeriksaan
laboratorium pasien diidentifikasi untuk melakukan konsultasi sehingga di
arahkan ke ruang konsultasi baik itu konsultasi kesehatan, gizi, PKPR, TB,
dan Hygiene Sanitasi.

8. Pelayanan Gizi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas gizi dan
pemberian PMT pemulihan bagi kasus gizi buruk dan kurus serta PMT
pemulihan untuk Bumil KEK.

b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran secara
komputerisasi dan diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic,
kemudian pasien menuju ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai
keluhan pasien.Dari hasil pemeriksaan pada masing-masing poli, UGD dan
hasil pemeriksaan laboratorium pasien diidentifikasi untuk melakukan
konsultasi sehingga di arahkan ke ruang konsultasi baik itu konsultasi gizi.
 9. Pelayanan TB
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas TB
dan pemberian obat TB.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien datang langsung ke ruang konseling terpadu untuk menghindari
kontak langsung dengan pasien lainnya, petugas TB mendaftarkan diri di
Loket pendaftaran secara komputerisasi dan diberikan kartu berobat atau
kartu rekam medis.

C. PENOMORAN RUANGAN DI PUSKESMAS

Untuk memudahkan pasien dalam mengakses pelayanan, di masing-masing
ruangan diberikan penomoran dan penamaan ruangan sesuai dengan jenis
pelayanan yang disediakan. Adapun penomoran ruangan di Puskesmas Pringgasela
adalah sebagai berikut:
Ruang nomor 1 Loket
Ruang nomor 2 UGD
Ruang nomor 3 Kasir
Ruang nomor 4 Poli Umum
Ruang nomor 5 Poli Lansia
Ruang nomor 6 Poli MTBS/ Anak
Ruang nomor 7 Poli KIA/KB/ANC
Ruang nomor 8 Apotek
Ruang nomor 9 Poli Gigi
Ruang nomor Ruang Konseling Terpadu
10
Ruang nomor Ruang IMS/Kespro
11
Ruang nomor Ruang Laboratorium
12
Ruang nomor Ruang Aula/ Program
 13
Ruang nomor Ruang Jaga Perawat
14
Ruang nomor Ruang Bersalin
15
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Mahkota Dewa
16
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Ginseng
17
Ruang nomor Ruang Administrasi
18
Ruang nomor Ruang TU
19
Ruang nomor Ruang Kapus
20
Ruang nomor Rauang Jaga Bidan
21
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Rosella
22
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Kejibling
23
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Bonahong
24
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Sambiloto
25
Ruang nomor Ruang Rawat Inap Isolasi
26

D. PENUTUP
Demikian SK Kepala Puskesmas Pringgasela NOMOR: /SK/PKM-P/I/2017
tentang JENIS-JENIS PELAYANAN YANG ADA DI PUSKESMAS PRINGGASELA ini
dibuat untuk memenuhi tuntutan aspek legalitas sesuai Keputusan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik, dan sebagai pedoman dalam pelaksanaan
pelayanan kepada masyarakat, sehingga Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Pringgasela dapat berjalan sesuai harapan dan kebutuhan masyarakat luas.

Ditetapkan di: Plantungan

Pada tanggal : 17 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Plantungan

KARYADI
ALUR PELAYANAN PUSKESMAS PRINGGASELA
1. Alur Pelayanan Rawat Jalan

2. Alur Pelayanan UGD

3. Alur pelayanan Persalinan Normal

4. Alur Pelayanan Administrasi

 e. Alur pelayanan Laboratorium

5. Alur Pelayanan Apotek

6. Alur Pelayanan Konsultasi

Ditetapkan di Plantungan
Pada tanggal : 17 Januari 2017
Kepala Puskesmas Plantungan,

KARYADI

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kendal.
2. Arsip.