Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MELANJUTKAN KERJASAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dr. Karyadi


Jabatan : Pimpinan FKTP
Nama FKTP : UPTD Puskesmas Plantungan
Alamat : Jl Suratman No 21, Tirtomulyo, Kecamatan Plantungan, Kabupaten
Kendal
Kode Pos 51362
No. Telp : (0294)3652015

Menyatakan bersedia melanjutkan kerjasama dengan Badan Penyelenggaraan Jaminan


Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan)

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendal, 03 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

dr. Karyadi

Anda mungkin juga menyukai