KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR

“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN

KETUA YAYASAN ADEM AYEM SURABAYA

Nomor: 002/SK/YAA/XII/2022

TENTANG

PENUNJUKAN DIREKTUR KLINIK DAN TUGAS UTAMA SEBAGAI PENANGGUNG

JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA.

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KETUA YAYASAN ADEM AYEM SURABAYA,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi Visi, Misi dan Tujuan yang dicanangkan
atas pendirian Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada perlu
adanya pihak yang bertanggung jawab mengawal dan memegang
peran utama utama atas penerapan standar operasioanal pelayanan
Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada;
b. bahwa agar pelayanan Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada
dapat terlaksana dengan baik, maka perlu adanya kebijakan tentang
Penunjukan Direktur Klinik dan Tugas Utamanya sebagai
Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu ditetapkan Direktur Klinik dan Tugas Utamanya
sebagai Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap Wisma
Husada;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
6. Surat Keputusan Menkumham Republik Indonesia Tanggal 10
November 2016, Nomor: Ahu-01376.Ah.02.01 Dengan Akta Atas
Nama Yayasan Adem Ayem Surabaya;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA YAYASAN ADEM AYEM TENTANG

PENUNJUKAN DIREKTUR KLINIK DAN TUGAS UTAMA
SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP WISMA HUSADA.

Kesatu : Penetapan Penunjukan Direktur Klinik dan Tugas Utama sebagai

Penanggung Jawab Klinik Pratama Wisma Husada sebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat penetapan ini.

Kedua : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal : 15 Desember 2022
KETUA YAYASAN ADEM AYEM
SURABAYA,

Deddy Eko Mandiro.

 KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR
“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KETUA YAYASAN

ADEM AYEM SURABAYA
NOMOR : 002/SK/YAA/XII/2022

TENTANG PENUNJUKAN DIREKTUR KLINIK DAN

TUGAS UTAMA SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA WISMA HUSADA

Untuk Direktur klinik dan Tugas Utama sebagai Penanggung Jawab Klinik Pratama
Wisma Husada adalah ;

NAMA WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

Penanggung Jawab penyusunan dan perencanaan program

kerja dan pelayanan Klinik.

Merumuskan kebijakan operasional dalam bidang pelayanan

kesehatan dan medis.

Menjaga kelancaran dan tanggung jawab operasional bidang

dr. Riana Restuti medis.

Bertanggung Jawab membuat, melaksanakan SOP program

kerja khususnya bidang medis serta standar pelayanan medis
agar menjadi lebih baik.

Bertanggung jawab terhadap kualitas, mutu, jaminan

pelayanan bidang medis, fasilitas dan sarana prasarana SDM.

Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan operasional klinik

untuk perbaikan kedepannya.

Memimpin, mengawasi, mengkoordinir dan memberikan

tugas kepada staff unit – unit pelayanan medis dan non medis.

Membantu Ketua Yayasan membuat dan mewujudkan visi,

misi, budaya kerja, tujuan dan program bidang medis.
Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis klinik.
Melaksanakan fungsi manajemen klinik.

KETUA YAYASAN ADEM AYEM SURABAYA

Deddy Eko Mandiro.