AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : 1/2 Ditetapkan Oleh
Kepala UPT Puskesmas
Dinas Kesehatan SOP
Paninggilan
KotaTangerang
Ida Susanti
NIP. 198008172009012004

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan

pasien,pengobatan,rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiannya dimana mulai pencatatan selama pasien
mendapatan pelayanan medis ,dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan
serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/peminjaman pasien atau untuk keperluan lainnya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengaksesan
rekam medis baik dari pihak internal puskesmas maupun pihak luar
puskesmas
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Paninggilan Nomor :
tentang Pelayanan Penunjang Klinis UPT Puskesmas Paninggilan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan no 269 tahun 2008 tentang Rekam
Medis
5. Alat danBahan Alat tulis kantor

6. Langkah-langkah 1. Pihak internal

a. Pihak internal puskesmas adalah petugas layanan klinis
yaitu dokter, dokter gigi, perawat, bidan, ahli gizi
b. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
c. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis
d. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam
medis yang diambil/dipinjam
e. Waktu peminjaman 1x24 jam
f. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
 Puskesmas
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal membawa surat resmi permohonan akses
rekam medis
b. Kepala puskesmas memberikan izin akses rekam medis
kepada pihak ekternal
c. Pihak ekternal hanya boleh mengakses rekam medis dalam
hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atas perintah
pengadilan
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
5) Untuk kepentingan penelitian,pendidikan dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
d. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis
e. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam
medis yang diambil/dipinjam
f. Peminjaman hanya pada lingkungan Puskesmas tidak
boleh dibawa keluar Puskesmas
g. Peminjaman dilakukan selama jam kerja
h. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas
7. Unit terkait 1. Petugas pendaftaran dan rekam medis
2. Petugas pemberi layanan klinis
8. DokumenTerkait 1. Rekam medis
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal terbit :
UPT
TILIK Halaman : 1/1
PUSKESMAS
PANINGGILAN

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Pihak Internal
1. Apakah peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis?
2. Apakah petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis?
3. Apakah petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam?
4. Apakah waktu peminjaman 1x24 jam?
5. Apakah berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas?
Pihak Eksternal
6. Apakah pihak eksternal membawa surat resmi permohonan
akses rekam medis?
7. Apakah Kepala Puskesmas memberikan izin akses rekam
medis kepada pihak ekternal?
8. Apakah petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis?
9. Apakah petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat
rekam medis yang diambil/dipinjam?
10. Apakah peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak
boleh dibawa keluar puskesmas?
11. Apakah peminjaman dilakukan selama jam kerja?
12. Apakah berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas?
CR : …………………………%.
Tangerang,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 PANDUAN AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
I. DEFINISI
 Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,pengobatan,rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiannya
 Askes rekam medis adalah mulai pencatatan selama pasien mendapatan
pelayanan medis,dilanjutan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman pasienatau
untuk keperluanlainnya
II. RUANG LINGKUP
2. Petugas pendaftaran dan Rekam Medis
3. Petugas pemberi layanan klinis
III. TATALAKSANA
1. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam medis yang
diambil/dipinjam
d. Waktu peminjaman 1x24 jam
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. PihakEksternal
a. Pihak eksternal membawa surat resmi permohonan akses rekam medis
b. Kepala puskesmas memberikan izin akses rekam medis kepada pihak
ekternal
c. Pihak ekternal hanya boleh mengakses rekam medis dalam hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hokum dalam rangka
penegakan hokum atas perintah pengadilan
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
5) Untuk kepentingan penelitian,pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien
d. Petugas rekam medi smenulis pada buku peminjaman rekam medis
e. Petugas meletakkan tracker/tanda pada tempat rekam medis yang
diambil/dipinjam
 f. Peminjaman hanya pada lingkungan Puskesmas tidak boleh dibawa keluar
Puskesmas
g. Peminjaman dilakukan selama jam kerja
h. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas

IV. DOKUMENTASI : Rekammedis