AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen : 445/
/SOP/UKP/2022
No. Revisi :1
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
Puskesmas dr. ZULFA ULIN NUHA
Ambunten NIP. 19710815 200212 2 006

1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan
lainnya.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ambunten Nomor
445/091/SK/435.102.116/ / 2017 Tentang tentang akses terhadap rekam
medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008
Tentang Rekam Medis
5. Alat dan Alat : Alat Tulis
Bahan Bahan : Map
6. Langkah - 1. Pihak Internal
Langkah a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak Ekternal
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien
b. Peminjam menunjukkan surat izin meminjam rekam medis dari kepala
 puskesmas ambunten
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar
puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
7. Bagan Alir 1. Pihak Internal
Peminjam menghubungi petugas rekam
medis untuk meminjam status rekam
medis

Petugas menulis pada buku

peminjaman status rekam medis
ambunten

Petugas meletakan tracer pada tempat

map RM yang diambil

Waktu peminjaman 1 x 24 jam

Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa

keluar dari Puskesmas

2. Pihak Ekternal

Pihak external yang boleh mengakses

rekam medis dalam hal :

menunjukkan surat izin meminjam

rekam medis dari kepala puskesmas

Petugas meletakan tracer pada tempat

map RM yang diambil

Peminjaman hanya pada lingkungan

puskesmas tidak boleh dibawa ke luar
puskesma

Peminjaman selama jam kerja

Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa

keluar dari Puskesmas

8. Hal-hal yang
perlu
 diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Petugas Pendaftaran.
2. Dokter.
3. Paramedis.
4. Tenaga kesehatan lainnya.
10. Dokumen
terkait
11. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis
Perubahan
 PERTEMUAN TINJAUAN MANAJAMEN

No. Dokumen 445/ /SOP/ADM/2022

No. Revisi 01
DAFTAR
Tanggal
TILIK
Terbit
Halaman 1/2

Unit :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :

DAFTAR TILIK
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

1. Pihak Internal
NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
2. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
3. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
4. Waktu peminjaman 1 x 24 jam
5. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari
Puskesmas

2. Pihak Internal
NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis
2. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
Keterangan Skor :
3.Ya Peminjaman
=1 hanya pada
Tidaklingkungan
=0 puskesmas tidak boleh
dibawa ke
Compliance rateluar=puskesma x 100 % = %
4. Peminjaman selama jam kerja
Auditor Auditee
5. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari
Puskesmas

(...............................) (...............................)