AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen SPO/524/Pusk Tbk

II

SOP No. Revisi 01

Tanggal Terbit 21 Januari 2022

Halaman 1/3

UPT Puskesmas dr. M Tamibudirejeki

Tembuku II NIP: 198805182015032001

1. Pengertian Merupakan prosedur penanganan pengambilan dan pemanfaatan rekam medis

yang merupakan catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk tenaga kesehatan maupun

pihak internal dan eksternal dalam pengambilan dan pemanfaatan rekam medis
pasien

3. Kebijakan Keputusan kepala UPT Puskesmas Tembuku II Nomor 440/042/2022 tentang

Pelayanan Rekam Medis

4. Referensi Peraturan menteri kesehatan RI no.794a tahun 1989 tentang Rekam Medis
Permenkes RI No. 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
Permenkes RI.No 55 tahun 2013 tentang Penyelenggara Pekerjaan perekam
Medis
Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia

5. Prosedur/Langkah- 1. Persiapan Alat & Bahan:

langkah a. Alat Tulis
b. Rekam Medis
c. Buku Catatan Peminjam Rekam Medis
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Petugas Rekam Medis
3. Langkah-langkah
a. Pihak Internal
- Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
- Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
- Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
- Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
- Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
b. Pihak Ekternal
- Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
- Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
- Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke
luar puskesmas
- Peminjaman selama jam kerja
- Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
6. Diagram alir
Pihak
Internal

Peminjam menghubungi
petugas RM

petugas RM mencatat
peminjaman RM

petugas RM mencatat
peminjaman RM

Petugas meletakan tracer

pada tempat map RM yang
diambil

 Waktu peminjaman 1 x 24 jam.

 Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas

Pihak eksternal

Peminjam mengghubungi
petugas RM

petugas RM
mencatat
peminjaman RM

 Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh

dibawa ke luar puskesmas
 Peminjaman selama jam kerja
 Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

8. Unit Terkait 1. Petugas Loket

2. Poli Umum
3. Poli gigi
4. Poli KIA/KB
5. UGD/RI
6. VK/NIFAS

9. Dokumen terkait 1. Rekam Medis

2. Register Pasien

10. Rekaman historis

perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai
diberlakukan

1 Kebijakan Keputusan kepala UPT Puskesmas 21 Januari

Tembuku II Nomor 440/042/2022 2022
tentang Pelayanan Rekam Medis