Nomor :

Revisi ke :
Berlaku Tgl. : 02 Januari 2018

Standard Operasional Prosedure ( SOP )

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Nguntoronadi II

dr.Abdul Mursid
NIP. : 19681230 200701 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGUNTORONADI II
Dsn Ngadiroyo Rt 02/Rw V, Ds Ngadiroyo, Kec Nguntoronadi, Kab Wonogiri 57671
Telepon 082 140 832 588
Email puskesmasnguntoronadidua@gmail.com
 PENDAFTARAN

No.Dokumen : …
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 02-01-2018
UPTD
Puskesmas
Nguntoronadi II dr.Abdul Mursid
NIP. : 19681230 200701 1 013

1. Pengertian 1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
2. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas No Tahun 2018

4. Referensi Permenkes No: 269/MENKES/PER/III/2008

5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis

a. Buku peminjaman rekam medik
6. Langkah-langkah 1. Pihak Internal ( dokter, perawat, perawat gigi, bidan, petugas laborat, petugas
gizi, petugas RM)
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medik untuk meminjam status rekam
medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
2. Pihak Ekternal
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan
hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar
puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
 7. BAGAN ALIR

Internal

Peminjam menghubungi Petugas menulis pada Rm tidak boleh

petugas rekam medikmedik buku peminjaman dibawa keluar
rekam medik puskesmas
untuk meminjam status
rekam medis

Peminjaman
selama jam
kerja
Eksternal

Pihak eksternal
Petugas menulis pada Rm tidak boleh
menghubungi buku peminjaman dibawa keluar
petugas rekam medik rekam medik
puskesmas
untuk meminjam
RM

Peminjaman
selama jam
kerja

8. Hal-hal yang perlu Kegatan yang dilakukan harus sesuai SOP yang disusun -
diperhatikan
9. Unit terkait a. Pelayanan Kesehatan Umum
b. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
c. Pelayanan KIA dan KB
d. Pelayanan Imunisasi
e. Pelayanan Tindakan

10. Dokumen terkait a. Status rekam medis pasien

b. Buku peminjaman rekam medis
11. Rekam Histori
perubahan
No Yang di ubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan