AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dok : SOP/UKP/PKM-

MT/I/2022
SOP No. Revisi :
Tanggal : 6 Januari 2022
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Muh. Rayung, S.K.M
MATANDAHI NIP. 19680722 199003 1 009

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,

rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien
atau untuk keperluan lainnya.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor SK//PKM-MT/I/2022 Tentang Akses
Terhadap Rekam Medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
5. Prosedur Status rekam medis pasien Lemari penyimpanan file
6. Prosedur 1. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
status rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak ekternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal:
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendri
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa
keluar puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
3. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari puskesmas
8. Bagan Alir

Petugas RM menjaga Minta surat ijin

Berikan isi
ruangan rekam medis permohonan
RM
dari orang –orang
yang tidak
berkepentingan
Simpan kembali
pada tempatnya

10. Unit Terkait Rekam medis, Poli gigi, Poli Umum, KIA, Ruang Tindakan Emergency