AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : C-VIII/079 /2019

No. Revisi : 00
DINAS Tanggal Terbit: 15 Maret 2019
SOP Halaman : 1/2 UPT PUSKESMAS
KESEHATAN
LELEI
KABUPATEN
HALMAHERA
SELATAN
DITETAPKAN
OLEH KEPALA
UPTD
PUSKESMAS Fahrudin U. Sabtu SKM
LELEI
NIP. 19840312 201001 1 004

1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Lelei No. 188.4/059/2019, Tentang Akses Rekam
Medis
4. Referensi - Perturan Mentri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 Tentang Rekam Medis
- Departemen Kesehatan Tahun 2006 Tentang Pedoman Penyelenggara
Rekam Medis di Rumah Sakit
5. Prosedur/ 1. Pihak Internal
Langkah- a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
langkah rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak Ekternal
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan
 hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar
puskesma
d. Peminjaman selama jam kerja
Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
6. Unit Terkait - Unit Pendaftaran.
- Dokter.
- Kepala Puskesmas
7. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan
historis
perubahan