AKSES TERHADAP

REKAM MEDIS
No. : SOP/UKPP/
Dokumen 804/PL/I/2023
No. : 00
SOP Revisi
Tanggal : 16 Januari
Terbit 2023
Halaman : 1/2
UPTD
Mangngi R.Rona, A.Md.Kep
PUSKESMAS NIP.19810321 200604 1 021
LEDEUNU

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,

pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ledeunu Nomor:
440/AKR/125/UPTD-PL/I/2023 tentang Akses Terhadap Rekam
Medis.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.
2. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur 1. Pihak Internal.
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis.
b. Petugas menulis pada buku peminjam status rekam medis.
c. Petugas meletakkan tracer pada tempat map Rekam Medis
yang diambil.
d. Waktu peminjaman 1x24 jam.
e. Berkas rekam medik tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas.
2. Pihak Eksternal.
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam
hal ini:
  Untuk kepentingan kesehatan pasien dan memenuhi
permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan.
 Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri.
 Permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan
perundang undangan.
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit
medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis.
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa ke luar puskesmas.
d. Peminjaman selama jam kerja.
Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari puskesmas.
6. Diagram Alir
Petugas mendaftar Mengisi buku
Petugas pasien register
minta kartu

Petugas poli Petugas melakukan Menyerahkan RM

mencatat hasil di RM pengkajian,pemeriks
aan, diagnose, Kepoli tujuan.
pengobatan
kartuber
Penyimpanan
Petugas mencatat di Petugas
RM dan
buku register mengembalikan RM
menyembalikan
ke loket
ke rak
pendaftaran

7. Hal-hal -
yang perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Petugas pendaftaran
2. Dokter
3. Paramedis
4. Tenaga kesehatan lainnya
9. Dokumen Rekam Medis
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan