AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen : 109/SOP/UKP/II/2017

SOP No.Revisi : 0

Tanggal terbit : 08 Februari 2017

KOTA PEMATANG SIANTAR Halaman : 1/2

KEPALA UPTD PUSKESMAS MARTOBA

UPTD PUSKESMAS MARTOBA

LAMTIAR BETTY TOGATOROP, SKM
NIP. 19730729 199303 2 005

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kegiatan kesehatan pasien, pengobatan,

rencana tindakan dan terapi psien yang harus terjamin kerahasiaannya
2. Tujuan Sebagai acuan prosedur dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam
medic yang meliputi penyelenggaraan, penyimpanan serta pngeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan /peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Martoba Nomor 400/110/UKP/III/2016 tentang
Akses Terhadap Rekam Medis Di UPTD Puskesmas Martoba
4. Referensi 1) Permenkes No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
2) Permenkes NO.269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
5. Alat dan Bahan ATK
6. Prosedur 1. Pihak Internal
a. Dokter menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakkan tracer pada map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman (selama jam kerja)
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
- Kepala Puskesmas membuat surat dokumen rekam medis
- Untuk kepentingan kesehatan pasien
- Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakkan hukum atas perintah pengadilan
- Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
- Permintaan institusi/lembaga berdasarkanketetuan perundang-
undangan
- Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh di bawak
ke luar puseksmas
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas
AKSESrekam
REKAMmedis tidak bolehmenulis
Petugas dibawak ke luar puskesmas
Petugas meletakkan
MEDIS buku pinjaman RM tracer RM
7. Bagan Alir

1/2 Peminjaman
RM tidak
(selama jam
boleh dibawa
kerja)
keluar dari
Puskesmas
8. Hal-hal yang perlu Kelengkapan identitas Pasien, Nama, Umur, Alamat dan Kelurahan
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Loket Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan umum
3. Ruang Pemeriksaan gigi
4. Laboratorium
5. Ruang KIA/KB
10. Dokumen Terkait Surat pengantar dengan disposisi kepala puskesmas

11. Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL

2/2