PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : SOP/440/043/UKP.3/III/2022

No. Revisi : 01
SOP
TanggalTerbit : 21/03/2022
Halaman : 1/2
UPTD
dr. Fransiska Santi Murni
PUSKESMAS NIP.19810710 201001 2 018
MENDIK
1.Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus
dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayan kesehatan
yang lebih tinggi.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk merujuk

pasien dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan
menuju fasilat pelayanan yang lebih tinggi

3. Kebijakan Keputusan kepala UPTD puskesmas mendik No.

SK/440/099/UKP.3/III/2022 Tentang Penanganan pasien gawat
darurat;

4. Referensi 1. Permenkes No.75 tahun 2014 tentang puskesmas

2. Permenkes No.I/Menkes/PER/III/2012 Tentang system
rujukan pelayanan kesehatan perorangan
5. Prosedur Alat :
1. Tensimeter;
2. Stetoskop;
3. Blangko rujukan.
Langkah- langkah :
1. Petugas kesehatan (dokter) menjelaskan alasan pasien
dirujuk;
2. Petugas menghubungi rumah sakit tujuan,menanyakan
kesediaan tempat;
3. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju
untuk dirujuk;
4. Petugas mempersilahkan pasien / keluarga
menandatangani persetujuan rujukan;
5. Petugas menyiapakan surat rujukan;
6. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor surat
rujukan identitas pasien,kondisi pasien, diagnose;
7. Petugas meminta dokter yang menangani untuk
mengecek surat rujukan dan menandatangani surat
rujukan;
8. Petugas membubuhkan cap pada surat rujukan ;
9. Petugas memastikan pasien dalam keadaan stabil;
10. Petugas memastikan alat – alat kesehatan yang
 terpasang pada pasien dalam keadaan baik;
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obatan
yang diperlukan dalam proses rujukan;
12. Petugas (dokter) menentukan perawat sebagai
pendamping rujukan untuk memonitor pasien didalam
perjalanan menuju tempat rujukan;
13. Petugas menyiapkan ambulance.

6. Diagram alir Petugas kesehatan

(dokter) memberikan Petugas Pasien/
penjelasan menghubu keluarg
ngi RS menandatan
yang dituju gani
perstujuan
dirujuk

Dokter Petugas Menyiapka

menentukan mengecek n rujukan
perawat keadaan pasien dan dokter
pendamping dan mengecek
untuk memonitor mempersiapkan rujukan
pasien selama peralatan dan
perjalanan obat-obatan

Menyiapkan
ambulance

7. Dokumen 1. Dokumen rekam medis;

terkait 2. Formulir rujukan