BAGIAN KHUSUS Edentulism dan Faktor

Komorbid
David A. Felton, DDS,MS
Profesor, Departemen Prostodontik, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Carolina Utara, Chapel Hill, NC

Kata kunci Comorbiditas; gigi palsu lengkap; resorpsi ridge residual; penyakit mulut kronis.

Korespondensi David A. Felton, Departemen Prosthodontik, Fakultas Kedokteran Gigi UNC, CB 7450, Chapel Hill, NC
27599. Email: dave_felton@dentistry.unc.edu

Dipresentasikan sebagai bagian dari Kongres Gigi Dunia FDI 2008: “Menghadapi Masa Depan Edentulism: Manajemen
Abad ke-21 Edentulism — Dunia Tantangan dalam Semesta Teknologi yang Membantu. ”26 September 2008, Stockholm,
Swedia.

Diterima 22 Juli 2008

doi: 10.1111 / j.1532-849X.2009.00437.xEdentulisme

k
luan: lengkap adalah hasil akhir dari proses multifaktorial yang melibatkan faktor biologis dan faktor terkait pasien. Ini terus mewakili beban
n kesehatan global yang luar biasa, dan akan untuk masa yang akan datang. Tujuan dari ulasan ini adalah untuk menentukan faktor komorbid apa
untuk pasien yang benar-benar edentulous. Metode: Tinjauan pustaka ini mengevaluasi artikel yang diperoleh melalui Perpustakaan Nasional
, Situs web PubMed, menggunakan kata kunci edentulism dengan berbagai kombinasi istilah komorbiditas, insiden, kesehatan, nutrisi, kanker,
n jantung, diabetes, osteoporosis, merokok, asma, demensia, dan rheumatoid arthritis. Abstrak dipilih dan disaring, dan artikel teks lengkap terpilih
Artikel terbatas pada mereka yang memiliki kohort pasien yang memadai dan minimal 2 tahun data tindak lanjut. Hasil: Edentulism ditemukan
masalah global, dengan perkiraan untuk peningkatan permintaan prostesis gigi tiruan lengkap di masa depan. Pasien yang benar-benar gelisah
n memiliki risiko lebih tinggi untuk gizi buruk, pembentukan plak arteri koroner (rasio odds 2,32), menjadi perokok (rasio odds 2,42), menjadi
gelisah dalam lengkungan rahang atas (rasio odds 10,52), menjadi diabetes (rasio odds 1,82), untuk memiliki rheumatoid arthritis (rasio odds
n memiliki kanker tertentu (rasio odds bervariasi 1,54-2,85, tergantung pada jenis kanker). Resorpsi residual ridge kronis terus menjadi komplikasi
primer edentulasi, dan tampaknya ada beberapa peluang untuk mengurangi kehilangan tulang pada pasien edentulous. Kesimpulan: Sementara
ng benar-benar edentulous tampaknya beresiko untuk beberapa gangguan sistemik, apakah perkembangan gangguan ini bersifat kausal atau kasual
entukan. Untuk meminimalkan hilangnya sisa alveolar, terapi gigitiruan lengkap yang patut dicontoh, bersama dengan pembentukan sistem
n rutin, harus menjadi tujuan akhir dari perawatan kohort pasien ini.

Edentulism didefinisikan sebagai kehilangan semua gigi permanen,1 dan merupakan hasil akhir dari proses multifaktorial yang
melibatkan proses biologis (karies, penyakit periodontal, patologi pulpa, trauma, kanker mulut) serta faktor nonbiologis terkait dengan
prosedur gigi ( akses ke perawatan, preferensi pasien, pembayaran pihak ketiga untuk prosedur yang dipilih, opsi perawatan, dll.).
Penyakit mulut kronis merupakan beban perawatan kesehatan global yang sangat besar yang sering diabaikan di negara maju dan
berkembang; karena dampak ekonominya, dan hubungan dengan entitas yang mengancam jiwa lainnya seperti penyakit arteri koroner,
stroke, dan kanker, pengobatan penyakit mulut kronis, termasuk kondisi yang benar-benar edentulous, tidak boleh luput dari perhatian.
Distribusi dan prevalensi edenulisme lengkap antara negara maju dan negara kurang berkembang dapat dikaitkan dengan keterkaitan
yang kompleks antara budaya, individu, akses ke perawatan, dan faktor sosial ekonomi. Bank data Organisasi Kesehatan Dunia
menunjukkan bahwa karies masih lazim di sebagian besar negara secara internasional, dengan
beberapa melaporkan insiden 100% dalam populasi mereka; penyakit periodontal yang parah diperkirakan mempengaruhi 5% hingga
20% populasi, dan insidensi edentulisme lengkap diperkirakan antara 7% dan 69% secara internasional.2 Namun, perkiraan dampak
dari kehilangan gigi total pada kesehatan secara keseluruhan, dan perkiraan biaya yang terkait dengan perawatan jangka panjang dan
pemeliharaan pasien edentulous, masih kurang. Sementara penyakit periodontal kronis dan karies dianggap sebagai kontributor utama
untuk edentulism, orang tidak dapat mengatakan dengan pasti apakah kerusakan kumulatif pada kesehatan sistemik individu yang telah
menjadi sasaran penyakit periodontal kronis atau karies sebagian menetap pada pasien edentulous.
Komorbiditas

Dalam kedokteran, komorbiditas istilah berkaitan dengan satu atau lebih ders disor- (penyakit) selain gangguan primer atau penyakit,
atau efek seperti kondisi hidup bersama tambahan mungkin pada

88 Jurnal Prostodonsia 18 (2009) 88-96 cс 2009 oleh American College of Prostodontists

Felton Comorbidity dan Edentulism

individu. Charlson Comorbidity Index3 adalah metode yang paling banyak diterima, divalidasi untuk mengukur efek dari penyakit /
gangguan tambahan pada individu. Indeks Charlson memprediksi kematian 1 tahun untuk pasien yang mungkin memiliki berbagai
kondisi komorbiditas, seperti penyakit jantung, kanker, atau AIDS, dengan total 22 kondisi yang memungkinkan. Ke-22 kondisi ini
ditimbang dengan skor 1, 2, 3, atau 6 tergantung pada risiko pasien meninggal dengan kondisi tambahan. Skor untuk seorang individu
dijumlahkan, dan diberi skor total, yang digunakan untuk memprediksi kematian. Sementara insiden kematian belum dikaitkan secara
langsung dengan kehilangan gigi, penelitian yang muncul berurusan dengan spesifikasi multi-kondisi yang dapat berkontribusi, atau
terkait dengan kehilangan gigi total. Tujuan artikel ulasan ini adalah untuk mengidentifikasi kondisi klinis yang dapat hidup
berdampingan dengan, atau berkontribusi pada, edentulisme lengkap, dan untuk memperingatkan dokter gigi yang mempraktikkan
hubungan antara kondisi ini dan kurangnya komplemen gigi alami yang fungsional.

Metode:
Tinjauan ini mengevaluasi literatur yang diperoleh melalui pencarian di Perpustakaan Nasional situs PubMed Medicine. Kata kunci
mencakup berikut ini, dalam kombinasi untuk memasukkan edentulisme dan komorbiditas, edentulisme dan uji klinis, insiden
edentulisme, edentulisme dan kesehatan, edentulisme dan nutrisi, bersama dengan kombinasi istilah edentulisme dan kehilangan gigi
dengan kanker, kesehatan jantung, diabetes , osteoporosis, merokok, asma, demensia, dan rheumatoid arthritis. Abstrak yang tersedia
ditinjau, dan artikel teks lengkap dari abstrak yang dipilih diperoleh secara online atau melalui program pinjaman antar perpustakaan
di Perpustakaan Ilmu Kesehatan UNC. Informasi tambahan diperoleh melalui situs web Pusat Pengendalian Penyakit AS, dan yang
lainnya seperti yang disebutkan. Kecuali jika dinyatakan sebaliknya dalam artikel, semua artikel yang dipilih harus menyertakan pasien
yang benar-benar edentulous dalam setidaknya satu lengkungan, memiliki kohort pasien yang memadai untuk pemeriksaan (>30
pasien), dan berisi data tindak lanjut yang direkam selama minimal 2 tahun. .

Insiden edentulisme
Kehilangan gigi di Amerika Serikat
Menurut Kesehatan Mulut-Orang Sehat 2010: Tujuan untuk Meningkatkan Kesehatan,4 26% dari populasi AS antara usia 65 tahun dan
74 tahun benar-benar tidak sehat. Tingkat edentulisme diperkirakan 30% untuk Afrika Amerika, Indian Amerika, atau Alaska Pribumi
untuk kelompok umur ini, 26% untuk Kaukasia, dan 24% untuk Hispanik. 5 Orang dewasa berpenghasilan rendah yang berusia 65 tahun
dan lebih tua memiliki tingkat edentulisme tertinggi (48% pada tahun 1993), 6 dan ada perbedaan dramatis antara populasi yang sama
di 50 negara bagian (13% di Hawaii hingga 47% di Inggris tidak bisa dimakan). ).7 Tingkat pendidikan yang rendah ditemukan memiliki
korelasi tertinggi dan paling konsisten dengan kehilangan gigi.8 Kehilangan gigi sejak dini telah terbukti menjadi faktor signifikan yang
menyebabkan edentulisme sempurna, dengan 7,4% orang Amerika yang mengalami gigi yang mengalami kehilangan gigi dini menjadi
tidak stabil dalam dekade berikutnya.9 Dan, sementara laporan menunjukkan pengurangan 6% dalam total edentulisme antara 1988 dan
2002,10 pertumbuhan signifikan
dalam populasi AS, bersama dengan menurunnya akses ke perawatan gigi, memiliki penulis lain yang memprediksi keadaan stabil
atau pertumbuhan edentulisme dalam satu atau lebih gigi lengkungan selama dua dekade ke depan. 11 Para penulis ini memperkirakan
bahwa pasien yang tidak sehat akan membutuhkan atau menuntut peningkatan sekitar 230.000 unit gigi palsu lengkap per tahun.

Tingkat edentulisme internasional. Edentulisme

lengkap adalah masalah internasional, khususnya pada kelompok usia 65 tahun ke atas; kondisi ini tampaknya tidak terkonsentrasi di
negara-negara berkembang, seperti Irlandia (48,3%), Malaysia (56,6%), Belanda (65,4%), dan Es (71,5%) melaporkan beberapa
tingkat tertinggi.12 Sementara wanita dilaporkan kehilangan semua giginya pada tingkat yang lebih tinggi (kira-kira tren muncul 3%
menjadi lebih tinggi di negara-spesifik. Di Amerika Serikat) 13-15 Angka rata-rata pria, dari eden-ini
 tulismmuncul terkait terbalik dengan pendidikan,16,17 dengan risiko relatif sekitar dua kali lebih besar untuk mereka yang berpendidikan
rendah dibandingkan dengan mereka yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi. 18,19 Selain itu, tingkat edentulisme tampaknya
berbanding terbalik dengan tingkat pendapatan seseorang;20 Namun, sementara subsidi pemerintah perawatan gigi harus mereda dispar-
ities antara tingkat pendapatan, satu studi dari dua negara dengan subsidi perawatan gigi yang disponsori pemerintah menunjukkan
perbedaan yang dramatis dalam tingkat edentulisme, terlepas dari tingkat pendapatan, dengan satu negara menunjukkan dua kali
tingkat edentulous seperti yang lain.21 Di mana seseorang tinggal di negaranya dapat menjadi indikator tingkat edentulisme, karena
beberapa negara telah menunjukkan korelasi tingkat edentulisme dengan lokasi pedesaan versus perkotaan; mungkin tingkat
edentulisme (yang bervariasi dari dua hingga tiga kali lebih tinggi di daerah pedesaan) dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam rasio
dokter gigi / pasien antara daerah.22,23 Semua penelitian ini menunjukkan bahwa edentulisme tampaknya bersifat multi-faktorial, dan
bahwa prediktor edentulisme yang diketahui, yaitu, jenis kelamin, pendapatan, dan tingkat pendidikan, tampaknya merupakan
prognostikator yang wajar dari tingkat edentulisme, sementara faktor sosial ekonomi lainnya seperti budaya, bakat gigi, dan akses ke
perawatan, mungkin lebih sulit untuk diukur.

Konsekuensi pada kesehatan keseluruhan edentulisme Menurut kriteria Organisasi Kesehatan Dunia, orang tanpa gigi
24

dianggap mengalami gangguan fisik. Pasien yang edentulous juga dapat dianggap cacat, karena ketidakmampuan mereka untuk
makan dan berbicara secara efektif, yang merupakan dua tugas penting kehidupan; mereka dapat dianggap cacat, karena mereka
cenderung menghindari makan dan berbicara di depan umum.25

Diet, nutrisi, dan kesehatan secara keseluruhan

Memiliki sistem pengunyahan fungsional sangat penting bagi individu untuk mengganti nutrisi tubuh dan menjaga kesehatan
keseluruhan yang optimal. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien edentulous memiliki diet yang lebih buruk daripada rekan-
rekan mereka yang gigit.26 Dalam penelitian NHANES III ini, 3794 individu dipelajari, 36% di antaranya benar-benar tidak bisa belajar.
Pemakai gigitiruan ditemukan lebih tua, Afrika-Amerika, perempuan, dari sosial ekonomi rendah

Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88-96 cc 2009 oleh The American College of Prosthodontists 89
komorbiditas dan Edentulism Felton

Status, perokok, dan ternyata tidak minum vitamin harian atau suplemen diet, jika dibandingkan dengan negara-negara yang
sepenuhnya bergigi. Dalam sebuah studi lanjutan terhadap 6985 pasien, 27 penulis menemukan bahwa pasien dengan gigi lengkap yang
kurang lengkap telah mengurangi asupan wortel, salad, dan serat makanan dibandingkan dengan pasien yang mengalami dentasi penuh,
dengan pengurangan kadar serum beta karoten, folat, dan vitamin C. Dalam penyelidikan lain, pemakai tertentu ditemukan berada
pada posisi yang kurang gizi, dan secara statistik mengonsumsi lebih sedikit wortel dan salad yang dilempar daripada dentate penuh.28
Selain itu, para penulis ini menunjukkan secara signifikan mengurangi asupan serat makanan dan makanan dengan kadar beta karoten,
folat, dan vitamin C yang memadai dibandingkan pasien dentate. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa pasien edentulous memiliki
lebih kesulitan mengunyah makanan, dengan resultan mengurangi di- mengambil vitamin B6 dan karbohidrat dibandingkan pasien
dentate.29 Sebuah studi terhadap orang tua yang dilembagakan membandingkan aktivitas fisik dan mortalitas antara kelompok pasien
edentulous tanpa gigi palsu dengan pasien edentulous sebagian (> 20 gigi); dalam penelitian 6 tahun ini, pasien edentulous tanpa gigi
palsu pengganti mengalami penurunan kemampuan fisik dan peningkatan angka kematian.30 Sementara kelompok ketiga pasien dengan
gigi palsu lengkap tidak diteliti, kebutuhan untuk mengganti gigi yang hilang pada populasi edentulous tampak jelas. Indeks Makan
Sehat (HEI) telah digunakan sebagai ukuran kualitas keseluruhan dari diet individu.31 Skor HEI adalah ukuran sepuluh komponen,
dengan skor gabungan maksimum 100; skor kurang dari 51 dianggap sebagai diet yang buruk, skor 51 hingga 80 dikategorikan sebagai
"perlu perbaikan," dan satu di atas 80 dianggap sebagai diet yang baik. Dalam sebuah studi status gizi pasien dengan dan tanpa
pasangan gigi posterior yang berlawanan atau mereka yang memakai gigi palsu, mereka yang memiliki kurang dari empat pasang gigi
posterior yang berseberangan secara statistik berisiko terhadap gizi buruk. Menariknya, mereka yang memiliki gigi palsu lengkap
memiliki skor yang lebih baik (tetapi tidak secara statistik) dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gigi pengganti posterior
atau mereka yang memiliki 1 sampai 4 pasang gigi posterior yang berseberangan, tetapi pasien yang kurang sehat masih berisiko
terhadap gizi buruk.32 Sebuah penelitian oleh Slade menyelidiki kapasitas mengunyah pasien dentate dan edentulous. Dia menemukan
bahwa 58,6% dari pasien yang tidak sehat melaporkan kesulitan dalam mengunyah berbagai kelompok makanan, dibandingkan dengan
6,1% dari pasien dengan kurang dari sembilan gigi yang hilang; tingkat edentulisme lengkap yang lebih tinggi ditemukan pada individu
yang lebih tua, perempuan, dan kurang berpendidikan Australia.33 Akhirnya, sebuah studi indeks massa tubuh (BMI) di Inggris
menunjukkan korelasi yang kuat dengan jumlah gigi yang tersisa dan pemeliharaan mal normalisasi BMI. 34 Studi ini menemukan bahwa
pasien dengan kurang dari 21 gigi alami memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar mengalami obesitas daripada mereka yang
memiliki 21 hingga 32 gigi, dan pasien yang benar-benar gelisah memiliki kemungkinan yang sama untuk mengalami obesitas
dibandingkan dengan mereka yang memiliki 21 gigi lebih sedikit. Efek longitudinal dari obesitas pada kesehatan masyarakat secara
keseluruhan adalah beban perawatan kesehatan global yang sangat besar yang membutuhkan perhatian segera di negara maju dan
berkembang.

Faktor-faktor komorbid sistemik

Osteoporosis

Osteoporosis adalah kondisi tulang yang semakin umum yang memengaruhi individu paruh baya dan lebih tua. 35 Kondisi ini
ditandai oleh keropos tulang, yang menyebabkan kerapuhan tulang. 36 Pengukuran kandungan mineral tulang (BMC) dan kepadatan
mineral tulang (BMD) digunakan untuk mendiagnosis dan memantau kondisi tersebut. Kedua parameter digunakan untuk
menentukan massa tulang puncak ketika seseorang telah matang, dan hilangnya tulang setelah jatuh tempo. Osteoporosis
diasumsikan terjadi ketika kedua parameter lebih besar dari 2,5 standar deviasi di bawah nilai referensi yang ditetapkan untuk pasien
tertentu.37 Pada osteoporosis, derajat resorpsi tulang biasanya melebihi pembentukan tulang, dengan hasil bersih dari kehilangan
tulang secara umum. Beberapa penelitian osteoporosis telah menemukan dan tinggi signifikan korelasi mandibula residual antara
punggungan, keparahan 38-40 tetapi dua studi lainnya gagal menunjukkan korelasi yang sama. 41,42 Akhirnya, tinjauan literatur baru-baru
ini dari 11 publikasi43 menunjukkan bahwa, paling banter, ada bukti yang lemah untuk menunjukkan hubungan antara tingkat
keparahan osteoporosis dan setiap perubahan jaringan mulut pada pasien osteoporosis yang sepenuhnya edentulous. Perhatian yang
lebih besar mungkin hubungan antara penggunaan jangka panjang dari beberapa rejimen farmasi untuk pengobatan osteoporosis
(penggunaan jangka panjang bis-fosfonat) dan potensi efek samping.

Hipertensi dan penyakit arteri koroner Penyakit

periodontal dan kehilangan gigi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko beberapa kondisi terkait pembuluh darah seperti penyakit
jantung koroner,44 penyakit pembuluh darah otak,45 dan penyakit arteri perifer.46 Dalam sebuah penelitian baru-baru ini terhadap wanita
pascamenopause yang cocok dengan usia dengan dan tanpa gigi yang hilang, Taguchi et al menunjukkan hubungan yang signifikan
secara statistik antara kejadian hipertensi dan kehilangan gigi. 47 Sayangnya, kohort pasien mereka membandingkan mereka yang
memiliki beberapa gigi yang hilang (rata-rata 22 gigi yang tersisa) dengan mereka yang tidak memiliki gigi yang hilang (rata-rata 0
gigi yang hilang); apakah ada korelasi yang dapat dilakukan pada populasi edentulous adalah murni spekulatif. Namun, kehilangan
gigi diketahui mengubah pola makan dan nutrisi orang, yang mungkin memiliki efek langsung pada risiko penyakit arteri koroner dan
penyakit serebrovaskular.48 Desvarieux et al mempelajari lebih dari 700 subjek tanpa riwayat stroke atau infark miokard. Menyesuaikan
faktor-faktor risiko konvensional seperti usia, jenis kelamin, merokok, diabetes, tekanan darah sistolik, kadar kolesterol, ras-etnis,
pendidikan, dan aktivitas fisik, mereka menemukan bahwa kehilangan gigi adalah penanda penyakit periodontal masa lalu pada
kelompok pasien ini. , dan kehilangan gigi terkait dengan aterosklerosis subklinis (pembentukan plak arteri karotis), yang dapat
memberikan jalur untuk komplikasi klinis selanjutnya. 49 Pasien yang benar-benar edentulous memiliki kemungkinan 2,32 kali lebih
besar untuk memiliki pembentukan plak arteri karotis daripada pasien yang kehilangan kurang dari sembilan gigi; Namun, penulis
dengan cepat menunjukkan bahwa, seperti semua studi cross-sectional, hubungan antara kehilangan gigi dan pembentukan plak arteri
karotis, sementara kuat, tidak harus diartikan sebagai kausal. Sebuah investigasi oleh Schwahn et al mempelajari hubungan antara
penyakit periodontal, edentulisme lengkap, dan peningkatan kadar fibrinogen plasma, penanda yang dikenal untuk peradangan
sehubungan dengan penyakit kardiovaskular.50 Studi mereka dari 2738 subyek antara 20 dan 59 tahun, dan kelompok yang sesuai dari
52 pasien benar-benar edentulous, menunjukkan 1,88 peningkatan risiko bagi mereka sebagian edentulous

90 Jurnal Prostodonsia 18 (2009) 88-96 cс 2009 oleh The American College of Prosthodontists
Felton komorbiditas dan Edentulism

pasien dengan penyakit periodontal untuk peningkatan kadar fibrinogen plasma dibandingkan dengan kohort edentulous; Namun,
karena fibrinogen plasma merupakan indikator peradangan, orang mungkin berspekulasi bahwa akan ada peradangan minimal yang
terkait dengan pasien edentulous. Sementara korelasi langsung antara penyakit periodontal dan penyakit arteri koroner nampak
mungkin, efek kumulatif jangka panjang dari penyakit periodontal yang mengarah ke edentulisme lengkap pada penyakit arteri koroner
adalah spekulatif pada saat ini.

Merokok dan asma

Merokok telah diidentifikasi sebagai faktor risiko utama dalam berbagai kondisi sistemik dan oral, termasuk penyakit jantung, kanker
paru-paru, penyakit pernapasan, penyakit pembuluh darah perifer, dan penyakit periodontal kronis yang menyebabkan kehilangan gigi.
Dalam sebuah analisis terhadap 33.777 warga Kanada berusia 18 tahun dan lebih tua, 48% perokok saat ini yang berusia 65 tahun atau
lebih adalah edentulous, dibandingkan dengan 30% pada kohort yang tidak merokok.51 Perokok saat ini paling tidak mungkin
menggunakan layanan gigi, terlepas dari tingkat kehilangan gigi. Sayangnya, seperti dalam penelitian cross-sectional sebelumnya,
tidak ada kesimpulan kausal antara merokok dan kehilangan gigi dapat dibuat. Xie dan Ainamo mempelajari hubungan berbagai faktor
sistemik untuk menyelesaikan kehilangan gigi pada orang tua rawat jalan yang tinggal di rumah di Helsinki, Finlandia pada 124 pasien
yang benar-benar menderita dibandingkan dengan 169 pasien dentate (setidaknya satu rahang).52 Semua subjek berusia 75 tahun atau
lebih. Menyesuaikan usia dan jenis kelamin, mereka menemukan bahwa mereka yang merokok 2,42 kali lebih mungkin menjadi benar-
benar edentulous, dan bahwa patah tulang (kemungkinan prediktor osteoporosis) lebih umum pada lansia edentulous. Ketika
mengevaluasi maksila edentulous, mereka menemukan bahwa, selain merokok dan fraktur tulang, mereka yang menderita asma 10,52
kali lebih mungkin edentulous pada lengkung ini dibandingkan dengan nonasthmatik. Para penulis memposting bahwa mereka dengan
kortikosteroid inhalasi dapat mengalami efek sistemik dan lokal pada tulang rahang atas, menghasilkan penekanan pembentukan
tulang, percepatan kehilangan tulang, dan kehilangan gigi yang pada akhirnya menyebabkan edentulisme pada rahang atas. Dalam
penelitian lain terhadap 177 subjek edentulous yang berusia 76 tahun atau lebih, Xie et al menemukan bahwa lansia dengan asma enam
kali lebih mungkin mengalami pengurangan yang parah pada punggungan mandibula dibandingkan kontrol yang tidak bernafas.53
Setelah penyesuaian untuk jangka waktu edentulous dan usia, wanita lanjut usia mengalami jumlah kehilangan ridge rahang bawah
yang lebih besar daripada pria.

Kepuasan / persepsi dan kualitas hidup pasien

Kehilangan gigi yang terkait dengan penyakit periodontal dan karies memiliki dampak yang jelas pada kualitas hidup individu, dan
telah dikaitkan dengan moral.54-56 dengan tingkat kohort prospektif yang lebih rendah pada tingkat 10 tahun dengan masa studi dan
1992 orang Amerika pedesaan yang lebih rendah, Klein et al melaporkan bahwa 68% sampel kehilangan beberapa gigi, dan 15,3%
tambahan benar-benar tidak dapat dimakan. Dari populasi sampel, 10,7% melaporkan mereka tidak bisa menikmati makanan karena
masalah yang terkait dengan gigi mereka. Mereka yang kehilangan gigi lebih mungkin memiliki masalah kesehatan yang
berhubungan dengan diri sendiri yang lebih buruk daripada mereka yang memiliki gigi. 57
Diabetes

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS memperkirakan bahwa 7% dari populasi AS (20,8 juta) menderita diabetes; sekitar
171 juta diyakini akan terpengaruh di seluruh dunia dalam perkiraan oleh WHO. Diabetes diproyeksikan menjadi salah satu pembunuh
dan disabler utama dunia dalam seperempat abad mendatang;58 Namun, studi tentang hubungan antara diabetes dan edentulisme lengkap
jarang terjadi. Salah satu studi tersebut menyelidiki hubungan edentulisme lengkap dengan diabetes di Meksiko. 59 Survei Evaluasi
Kinerja Nasional 2002- 2003, adalah upaya kolaborasi antara WHO dan Kementerian Kesehatan Meksiko. Dalam penelitian terhadap
hampir 14.000 orang ini, tingkat edentulisme lengkap di 20 dari 32 negara bagian Meksiko ditemukan 10,2% dari total populasi; itu
30,6% dari mereka yang berusia di atas 65 tahun. Selain itu, usia, merokok, diabetes, jenis kelamin, status asuransi perkawinan dan
kesehatan, dan indeks kekayaan berkorelasi positif dengan edentulisme. Pasien edentulous memiliki risiko 1,82 kali lebih besar
mengalami diabetes daripada pasien yang mengalami dentate. Hubungan kuantitas dan aliran saliva yang adekuat dengan retensi gigi
palsu lengkap telah diketahui. Sebuah studi oleh Moore et al telah menunjukkan hubungan antara diabetes tipe I dan komplikasi yang
terkait dengan produksi saliva (xerostomia dan / atau hiposalivasi) pada populasi dentate; sementara kohort pasien edentulous tidak
dievaluasi, dampak potensial diabetes pada retensi gigi tiruan lengkap rahang atas dapat diasumsikan. 60 Selain itu, studi cross-sectional
dari 370 pasien mengungkapkan bahwa pria yang lebih tua secara fungsional edentulous memiliki risiko 4,06 kali lebih besar untuk
mengembangkan diabetes mellitus non-insulin-dependent, terlepas dari usia atau ras, daripada mereka yang memiliki gigi sebagian
atau lengkap.61 Jelas, studi longitudinal tambahan tentang hubungan diabetes dengan kelompok pasien yang benar-benar edentulous
perlu dilakukan.

Neuropati dan demensia

Seperti yang diduga, pasien yang menderita demensia lebih cenderung mengalami fungsi kognitif; 62-64 Namun miskin, studi kesehatan
mulut daripada mereka yang menilai apakah normal
menjadi edentulous dapat berkontribusi terhadap risiko berikutnya pengembangan gangguan kognitif atau demensia jarang. Sebuah
studi oleh Riviere et al65 menyarankan, dalam pemeriksaan postmortem jaringan otak, bahwa mikroba oral dapat menyebar ke otak
melalui cabang-cabang saraf trigeminal. Satu studi baru-baru ini66 memeriksa catatan gigi dari 144 biarawati Katolik Roma yang tinggal
di Milwaukee, WI. Orang-orang ini memiliki 12 tahun penilaian longitudinal dari kemampuan kognitif mereka ditambah dengan 40
tahun catatan gigi dari penyedia tunggal. Dari peserta penelitian, 22% memiliki satu atau lebih salinan dari alel Apo lipoprotein E4,
faktor risiko genetik utama untuk penyakit Alzheimer. Pasien yang benar-benar edentulous dibandingkan dengan mereka yang
memiliki derajat edentulisme parsial yang bervariasi. Fungsi kognitif dinilai oleh ahli gerontologi terlatih, dan 118 dari peserta
penelitian menerima pemeriksaan postmortem dari jaringan otak mereka oleh seorang neuropatologi yang tidak mengetahui skor fungsi
kognitif mereka. Dalam studi longitudinal prospektif ini, penulis menemukan korelasi langsung antara jumlah gigi yang hilang dan
 kejadian demensia. Para penulis menyarankan bahwa edentulisme lengkap dapat menjadi prediktor untuk demensia di kemudian hari.

Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88-96 cc 2009 oleh The American College of Prosthodontists 91
Komorbiditas dan Edentulism Felton

Rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit radang kronis yang berpotensi melemahkan yang ditandai dengan peradangan sinovial yang
dapat mengakibatkan kerusakan sendi yang cukup parah. tisu. Selain itu, karena karakteristik yang mirip dengan penyakit periodontal
(profil sitokin, penanda inflamasi, hubungan dengan IL-1beta dan TNF-alpha), beberapa studi klinis menunjukkan kemungkinan
hubungan RA antara periodontitis dan kehilangan gigi, 67,68 sementara yang lain belum menemukan hubungan positif. 69,70 Sebuah
penyelidikan baru-baru ini oleh de Pablo et al mengevaluasi 4461 individu yang berusia 60 tahun atau lebih sebagai bagian dari
kelompok pasien NHANES III.71 Para penulis menemukan insiden edentulisme yang lebih tinggi secara statistik pada pasien RA (56%)
dibandingkan pada kelompok non-RA (34%), dengan pasien RA memiliki risiko 2,7 kali lebih besar untuk edentulisme daripada
kelompok non-RA. Menyesuaikan usia, jenis kelamin, ras-etnis, dan merokok, risiko meningkat menjadi 3,34 kali (9,64 kali risiko
penyakit periodontal). Secara keseluruhan, pasien RA mencari perawatan gigi berdasarkan frekuensi yang tidak terlalu sering.
Meskipun kausalitas tidak ditetapkan, penulis menyimpulkan bahwa RA, dan khususnya RA seropositif, jelas terkait dengan penyakit
periodontal dan edentulisme lengkap.

Kanker

esofagus asosiasi dan lambung antara kanker, gigi 72-74 kerugian dan dan pankreas merupakan cancerrisk meningkat 75,76 dari
telah dilaporkan. Baru-baru ini, Hiraki et al membandingkan kehilangan gigi dan 14 kanker umum pada 5240 subyek kanker dengan
pasien kontrol non-kanker yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Para penulis menemukan korelasi yang signifikan secara
statistik antara kehilangan gigi dan risiko kanker kepala dan leher, paru-paru, dan kerongkongan, ketika disesuaikan untuk variabel
perancu. Pasien yang benar-benar edentulous 1,54 kali lebih mungkin untuk mendapatkan kanker paru-paru, 1,68 kali lebih mungkin
untuk mendapatkan kanker kepala dan leher, 2,36 kali lebih mungkin untuk mendapatkan kanker kerongkongan, dan 2,85 kali lebih
mungkin untuk mendapatkan kanker kandung kemih daripada mereka dengan 21 atau lebih banyak gigi yang tersisa. Selain itu, pasien
yang berusia di atas 70 tahun lebih mungkin untuk mendapatkan kanker yang sama daripada mereka yang berusia 70 tahun atau lebih
muda. Para penulis menyarankan bahwa pemeliharaan jumlah gigi, terutama sebelum usia tua, dapat mencegah gangguan ini. 77

Faktor komorbiditas oral-wajah

Pengurangan residual ridge (RRR).
Mungkin respon yang paling nyata terhadap pencabutan semua gigi adalah perubahan jaringan yang keras dan lunak setelah ekstraksi.
Ini telah disebut resorpsi residual ridge dan digunakan untuk menggambarkan kuantitas dan kualitas ridge alveolar residual yang
semakin berkurang setelah gigi diekstraksi.1 Penelitian klasik tentang kehilangan longitudinal ketinggian residual ridge telah
menunjukkan bahwa setelah gigi diekstraksi kehilangan tulang adalah proses yang berkelanjutan, dan bahwa ridge edentulous
mandibula dapat menyerap sekitar empat kali laju ridge edentulous rahang atas.78,79 Faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk RRR
telah dilaporkan sebagai faktor lokal atau faktor sistemik. Faktor lokal meliputi lamanya waktu edentulous, ukuran ridge edentulous,
jumlah tekanan oklusal yang ditransmisikan melaluibisa dilepas
protesa yangke jaringan keras dan lunak yang mendasarinya, jumlah gigi palsu yang sebelumnya dipakai, pemakaian gigi palsu 24
jam, dan riwayat sebelumnya memakai gigi palsu parsial yang bisa dilepas. Faktor sistemik termasuk usia dan jenis kelamin, adanya
asma, berkurangnya asupan kalsium, osteoporosis, penyakit tiroid, merokok, obesitas, dan lain-lain.80,81 Sementara dua faktor yang
dipostulatkan untuk mempercepat RRR adalah pemasangan protesa lepasan yang buruk dan penggunaan perekat gigitiruan, sedikit
bukti definitif yang ada untuk mendukung bangunan ini; Namun, satu studi menunjukkan korelasi langsung antara BMI dan resorpsi
ridge residual di bawah gigi palsu lengkap pada wanita Finlandia edentulous. Penelitian terhadap 128 wanita pascamenopause yang
telah edentulous pada kedua rahang selama rata-rata 23 tahun atau lebih menunjukkan bahwa wanita dengan massa residual ridge yang
lebih besar (lebih tinggi dan lebar ridge mandibula) memiliki lebih sedikit kesulitan mengunyah karena gigi palsu longgar
dibandingkan dengan mereka yang memiliki gigi palsu. lebih banyak residual ridge loss yang terkait. Para penulis mendalilkan bahwa
ukuran pasien dapat memainkan peran penting dalam dampak RRR. 82 Sebuah penelitian di University of Iowa menyarankan bahwa
RRR dikaitkan dengan lamanya waktu edentulous pada wanita, tetapi tidak ada hubungan yang sesuai yang ditemukan pada pasien
pria yang diteliti.83 Temuan serupa dilaporkan oleh Xie et al.53 Untuk ulasan komprehensif tentang literatur tentang RRR, lihat Jahangiri
dan rekannya84 dan Kingsmill.85 Meskipun volume bahan diterbitkan pada RRR, tidak ada faktor penyebab tunggal yang dominan telah
muncul, dan terapi logika klinis atau bio bertujuan untuk mengurangi atau memperlambat hilangnya kronis tulang jarang. Salah satu
studi tersebut mengevaluasi 230 wanita pascamenopause yang mengambil bagian dalam studi 5 tahun tentang osteoporosis di
Finlandia. Semua pasien edentulous dalam lengkung rahang atas, dan 128 benar-benar edentulous (rata-rata jangka edentulousness
adalah 26,9 tahun pada maksila dan 22,8 tahun pada mandibula). Penggunaan air berfluoridasi selama lebih dari 10 tahun dalam kohort
pasien ini ditemukan berkorelasi positif dengan peningkatan retensi ridge residual di kedua lengkung gigi. Sebuah studi pendahuluan
berikutnya dari 35 pasien edentulous menyarankan korelasi positif antara kadar kalsium serum total dan retensi residual edentulous
ridge mandibula residual terlepas dari lamanya penggunaan gigi tiruan. 86 Tampaknya studi tambahan tentang penggunaan fluoride dan
kalsium untuk pasien yang mengantisipasi terapi gigi tiruan lengkap mungkin diperlukan. And, while not the focus of this review
article, it appears that the use of dental implants to retain maxillary and mandibular overdenture prostheses not only enjoys high levels
of success, but may dra- matically reduce the loss of alveolar bone in the overdenture patient population, as emerging 10-year data
strongly suggest (Table 1).

Esthetics and soft tissue profiles

Several classic prosthodontic articles have outlined the conse- quences of long-term edentulism and complete denture wear on the
underlying hard and soft tissues,87,88 the relationship be- tween the maxilla and mandible,89 and occlusal relationships of the removable
prostheses.90 Within a 2-year period of tooth extraction and immediate denture placement, there is sufficient loss of bone to result in
anterosuperior rotation of the mandible, and associated soft-tissue profile changes, leading to protru- sion of the chin and pronounced
lip and chin displacements.91 Each of these changes on the individual's facial proportions

92 Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88–96 cс 2009 by The American College of Prosthodontists

Felton Comorbidity and Edentulism
Table 1 Seven- to 15-year data on implant-retained overdentures
Trial Number Maxillary or Success length of mandibular Retention rate Implant Reference (years) patients prostheses type (%) type
Comments
Naert et al IJOMI
2004 10 36 Mand Bar and ball 100% Nobel Splinting =
93

freestanding Bergendal & Engquist

IJOMI 1998 94

7 49 Max (18) Mand

(32)
Bar and ball 74% max 100%
mand
Nobel
Visser et al IJP
2006 95

10 29 Mand Bar 92% IMZ and Nobel

ODs require more
maintenance over time Quirynen et al COIR
2005 96

10 37 Mand (25 OD, 12

FPD)
25 bars, ball, &
magnets
100% Nobel Both OD and FP have
good outcomes Attard & Zarb IJP
2005 97

15.5 45 Mand (42) Max

(5)
NA 90% Nobel Requires pros
maintenance Meijer et al COIR
2004 98

10 61 Mand 93% (IMZ) 86%

(Nobel)
IMZ and Nobel
No worsening
outcomes after 10 years Deporter et al CIDRR
2002 99

10 52 Mand Ball 92.7% Endopore

and profile appearance can have a dramatic effect on a patient's appearance and self-esteem.
Other intraoral responses
While not the focus of this article, other intraoral responses to complete denture use, such as soft tissue and mucosal re-
actions, hyposalivation or xerostomia, or temporomandibular dysfunction can exist as a consequence of tooth loss and com-
plete denture fabrication. For a review of such consequences, see Carlsson. 92
 Summary
Edentulism continues to represents an enormous global health- care burden that is often neglected in both developed and de-
veloping countries. At a time when global economic conditions are faltering, access to adequate care for the completely
edentu- lous patient, or for the partially dentate patient with a terminal dentition, may lead to a growing need to provide
prostheses and other dental services to completely edentulous patients in the future. It does not appear that the necessity for
complete denture therapy, and by extrapolation, complete denture educa- tion, will disappear over the next four or five
decades. While the consequences of complete edentulism on the oral and facial structures are well known, criteria for
predicting the long-term effects of tooth removal on any individual patient are currently lacking. While the effects of chronic
periodontal disease have been closely linked to tooth loss and other systemic conditions, whether the cumulative effects of
this inflammatory disease have long-range clinical implications for the completely eden- tulous patient remains speculative;
however, it appears that the completely edentulous patient may be at risk for development of other comorbid conditions,
including diabetes, cardiovas- cular conditions, dementia, cancer, asthma, and others, but whether these comorbid conditions
are casual or causal has
not been clearly determined. Additional research is needed to determine the relationship of these various systemic diseases
with the removal of all teeth. And, while the long-term effects of tooth extraction on residual ridge resorption is well known,
the prognosis for maintenance of the edentulous ridge height and width without dental implant therapy appears to be poor
at this time. To minimize bone loss, chronic mucosal irritation, and functional problems for the denture patient, provision of
ex- emplary complete denture therapy and low-cost dental implant therapies, along with establishment of routine recall
systems for these patients, should be the ultimate goal for the dental professional.
TIPS FOR THE PRACTICING DENTIST
1. Whether casual or causal, edentulism is related to sev- eral comorbidities. Keep the overall health of patients in mind,
particularly their ability to maintain a balanced and nutritional diet. 2. To minimize bone loss, chronic mucosal irritation,
and functional problems, edentulous patients must be pro- vided exemplary denture therapy. 3. Place all edentulous
patients, regardless of therapy, on
strict, regular recall schedules. 4. When treatment planning patients who are contemplat- ing removal of their natural teeth,
advise them of the potential for development of comorbid systemic condi- tions that are associated with tooth removal and
tooth loss.
References
1. Academy of Prosthodontics: Glossary of prosthodontic terms. J
Prosthet Dent 2005;94:10-92
Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88–96 cс 2009 by The American College of Prosthodontists 93
Comorbidity and Edentulism Felton

2. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, et al: The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Org 2005;83:661-669
3. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al: A new method of
classifying prognostic co-morbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40:373-383 4. Healthy People
2010, Volume ii, Section 21, Oral Health.
Available at www.healthypeople.gov/Publications; pp 21-18 to 21-19, accessed November 25, 2008 5. US Centers for Disease Control: National
Health Interview
Survey. Hyattsville, MD, 1997 6. NCHS: Healthy People 2000 Review, 1998-99. Hyattsville, MD,
Public Health Service, 1998 7. US Centers for Disease Control: Total tooth loss among persons
aged > 65 years—Selected States 1995-97. Morbidity and Mortality Weekly Report 1999;48:206-210 8. Burt BA, Eklund SA: Dentistry,
Dental Practice, and the
Community (ed 5). Philadelphia, PA, Saunders, 1999, pp. 205-206 9. Eklund SA, Burt BA: Risk factors for total tooth loss in the
United States; longitudinal analysis of national data. J Public Health Dent 1994;54:5-14 10. Beltran-Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, et al:
Surveillance
for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis–United States, 1988-1994 and 1999-2002. MMWR Surveill
Summ 2005;54:1-43 11. Douglas CW, Shih A, Ostry L: Will there be a need for complete
dentures in the United States in 2020? J Prosthet Dent 2002;87:5-8 12. Feine JS, Carlsson GE (eds): Implant Overdentures: The
Standard of Care for Edentulous Patients. Carol Stream, IL, Quintessence, 2003, p. 6 13. Budtz-Jorgensen E. Epidemiology: dental and prosthetic
status
of older adults. In Budtz-Jorgensen E: Prosthodontics for the Elderly: Diagnosis and Treatment. Chicago, IL, Quintessence, 1999, pp. 1-21 14.
Suominen-Taipale AL, Alanen P, Helenium H, et al: Edentulism
among Finnish adults of working age, 1978-1997. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:353-365 15. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V:
Trends and prognoses of dental status in the Swedish population: analysis based on interviews in 1975 to 1997 by Statistics Sweden. Acta Odontol
Scand 2000;58:177-182 16. Eklund SA, Burt BA: Risk factors for total tooth loss in the
United States; longitudinal analysis of national data. J Public Health Dent 1994;54:5-14 17. Palmqvist S, Soderfeldt B, Arnbjerg D: Explanatory
models for total edentulousness, presence of removable dentures, and complete dental arches in a Swedish population. Acta Odontol Scand
1992;50:133-139 18. Marcus SE, Kaste LM, Brown LJ: Prevalence and demographic
correlates of tooth loss among the elderly in the United States. Spec Care Dentist 1994;5414:123-127 19. Uneil L, Soderfeldt B, Halling A, et al:
Explanatory models for
oral health expressed as number of remaining teeth in an adult population. Community Dent Health 1998;15:155-161 20. Dolan TA, Gilbert GH,
Duncan RP, et al: Risk indicators for
edentulism, partial tooth loss and prosthetic status among black and white middle-aged and older adults. Community Dent Oral Epidemiol
2001;29:329-340 21. Palmqvist S, Soderfeldt B, Vigild M: Influence of dental care
systems on dental status. A comparison between two countries with different systems but similar living standards. Community Dent Health
2001;18:16-19
22. Tuominen R, Rajala M, Paunio I: The association between
edentulousness and the accessibility and availability of dentists. Community Dent Health 1984;1:201-206 23. Bouma J, van de Poel F, Schaub RM,
et al: Differences in total
tooth extraction between an urban and a rural area in the Netherlands. Community Dent Oral Epidemiol 1986;14:181-183 24. Bouma J, Uitenbroek
D, Westert G, et al: Pathways to full mouth
extraction. Community Dent Oral Epidemiol 1987;15:301-305 25. Lund JP: Introduction: it is time to tackle denture disability. In
Feine JS, Carlsson GE (eds): Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients. Carol Stream, IL, Quintessence, 2003, p. 1 26.
Nowjack-Ramer RE, Sheiham A: Association of edentulism and diet and nutrition in US adults. J Dent Res 2003;82:122-126 27. Nowjack-Raymer
RE, Sheiham A: Numbers of natural teeth,
diet, and nutritional status in US adults. J Dent Res 2007;86:1171-1175 28. Hines K, Gregory JR: National diet and nutrition survey: people aged
65 years or over. Vol. 2: Report of the Oral Health Survey. London, Stationary Office, 1998 29. Fontijin-Tekamp FA, van't Hof MAK, Slagter AP,
et al: The
state of dentition in relation to nutrition in elderly Europeans in the SENECA study of 1993. Eur J Clin Nutr 1996;50:S117- S122 30. Shimazaki Y,
Soh I, Saito T, et al: Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and mortality in institutionalized elderly people. J Dent
Res 2001;80:340-345 31. Kennedy ET, Ohis J, Carlson S, et al: The Healthy Eating Index:
design and applications. J Am Diet Asoc 1995;95:1103-1108 32. Sahyoun NR, Lin CL, Krall E: Nutritional status of the older adult is
associated with dentition status. J Am Diet Assoc 2003;103:61-66 33. Slade GD: Tooth loss and chewing capacity among older adults
in Adelaide. Aust J Public Health 1996;20:76-82 34. Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, et al: The relationship
between oral health status and Body Mass Index among older people: a national survey of older people in Great Britain. Br Dent J
2002;192:703-706 35. US Department of Health and Human Services: Bone Health
and Osteoporosis: A report of the Surgeon General. Rockville, MD, USDHHS, Office of the Surgeon General, 2004 36. NIH Consensus
Development Panel: Osteoporosis prevention,
diagnosis, and therapy. J Am Med Assoc 2001;285:785-795 37. Kanis JA: Assessment of fracture risk and its application to
screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. WHO Study Group. Osteoporos Int 1994;4:368-381 38. Kribbs PJ, Smith
DE, Chestnut CH III: Oral findings in
osteoporosis: part I: measurement of mandibular bone density. J Prosthet Dent 1983;50:576-579 39. Kribbs PJ, Smith DE, Chestnut CH III: Oral
findings in
osteoporosis: part II: relationship between residual ridge and alveolar bone resorption and generalized skeletal osteopenia. J Prosthet Dent
1983;50:719-724 40. Hirai T, Ishijima T, Hashikawa Y, et al: Osteoporosis and
reduction of residual ridge in edentulous patients. J Prosthet Dent 1993;69:49-56 41. Klemetti E, Vainio P, Lassila V, et al: Cortical bone
mineral
density in the mandible and osteoporosis status in postmenopausal women. Scand J Dent Res 1993;101:219-223 42. Klemetti E, Vainio P, Lassila
V, et al: Trabecular bone mineral density in the mandible and alveolar height in postmenopausal women. Scand J Dent Res 1993;101:166-170 43.
Slagter KW, Raghoebar GM, Vissink A: Osteoporosis and
edentulous jaws. Int J Prosthodont 2008;21:19-26

94 Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88–96 cс 2009 by The American College of Prosthodontists

Felton Comorbidity and Edentulism

44. Loesch WJ, Schork A, Terpenning MS, et al: Assessing the

relationship between dental disease and cerebral vascular accident in elderly United States veterans. Ann Periodontol 1998;3:161-174 45.
Joshipura KJ, Hung HC, Rimm EB, et al: Periodontal disease,
tooth loss, and incidence of ischemic stroke. Stroke 2003;34:47-52 46. Hung HC, Willett WC, Merchant A, et al: Oral health and
peripheral arterial disease. Circulation 2003;107:1152-1157 47. Taguchi A, Sanada M, Suei Y, et al: Tooth loss is associated
with an increased risk of hypertension in postmenopausal women. Hypertension 2004;43:1297-1300 48. Lowe G, Woodward M, Rumley A, et al:
Total tooth loss and prevalent cardiovascular disease in men and women: possible roles of citrus fruit consumption, vitamin C, and inflammatory
and thrombotic variables. J Clin Epidemiol 2003;56:694-700 49. Desvarieux M, Demmer RT, Rundek T, et al: Relationship between periodontal
disease, tooth loss, and carotid artery plaque: The Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study (INVEST). Stroke 2003;34:2120-2125
50. Schwahn C, Volzke H, Robinson DM, et al: Periodontal disease,
but not edentulism, is independently associated with increased plasma fibrinogen levels. Thromb Haemost 2004;92:244-252 51. Millar WJ,
Locker D: Smoking and oral health status. J Can
Dent Assoc 2007;73:155 52. Xie Q, Ainamo A: Association of edentulousness with systemic
factors in elderly people living at home. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:202-209 53. Xie Q, Ainamo A, Tilvis R: Association of
residual ridge
resorption with systemic factors in home-living elderly subjects. Acta Odontol Scand 1997;55:299-305 54. McGrath C, Bedi R: Population based
norming of the UK oral
health-related quality of life measure. Br Dent J 2002;193:521-524 55. Yoshida Y, Hatanaka Y, Imaki M, et al: Epidemiological study
on improving the QOL and oral conditions of the aged. Part 1: the relationship between the status of tooth preservation and QOL. J Physiol
Anthropol Appl Human Sci 2001;20:363-368 56. Locker D, Matear D, Stephens M, et al: Oral health-related
quality of life of a population of medically compromised elderly people. Community Dent Health 2002;19:90-97 57. Klein BEK, Klein R,
Knudtson MD: Life-style correlates of
tooth loss in an adult Midwestern population. J Public Health Dent 2004;64:145-150 58. Priority area report, scientific themes and issues to be
addressed in diabetes research. US-Ireland Research and Development Partnership Steering Group. March 14, 2006 59. Medina-Solis CE, Perez-
Nunez R, Maupome G, et al:
Edentulism among Mexican adults aged 35 years and older and associated factors. Am J Public Health 2006;96:1578-1581 60. Moore PA,
Guggenheimer J, Etzel KR, et al: Type 1 diabetes
mellitus, xerostomia, and salivary flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:281-291 61. Cleary TJ, Hutton JE: An
assessment of the association between functional edentulism, obesity, and NIDDM. Diabetes Care 1995;18:1007-1009 62. Chalmers JM, Carter
KD, Spencer AJ: Oral diseases and
conditions in community-living older adults with and without dementia. Spec Care Dentist 2003;23:7-17 63. Weyant RJ, Pandav RS, Plowman
JL, et al: Medical and
cognitive correlates of denture wearing in older community-dwelling adults. J Am Geriat Soc 2004;52:596-600 64. Shimazaki Y, Soh I, Saito T, et
al: Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and mortality in
institutionalized elderly people. J Dent Res 2001;80:340-345 65. Riviere GR, Riviere KH, Smith KS: Molecular and
immunological evidence of oral Treponema in the human brain and their association with Alzheimer's disease. Oral Microbiol Immunol
2002;17:113-118 66. Stein PS, Desrosiers M, Donegan SJ, et al: Tooth loss, dementia
and neuropathology in the Nun Study. J Am Dent Assoc 2007;138:1314-1322 67. Mercado FB, Rarshall RI, Klestov AC, et al: Relationship
between rheumatoid arthritis and periodontitis. J Periodontol 2001;72:779-787 68. Al-Shammari KF, Al-Khabbaz AK, Al-Ansari JM, et al: Risk
indicators for tooth loss due to periodontal disease. J Periodontol 2005;76:1910-1918 69. Laurel L, Hugoson A, Hakansson J, et al: General oral
status in
adults with rheumatoid arthritis. Community Dent Oral Epidemiol 1989;17:230-233 70. Yavuzyilmaz E, Yamilik N, Calguner M, et al:
Clinical and
immunological characteristics of patients with rheumatoid arthritis and periodontal disease. J Nihon Univ Sch Dent 1992;34:89-95 71. de
Pablo P, Dietrich T, McAlindon TE: Association of
periodontal disease and tooth loss with rheumatoid arthritis in the US population. J Rheumatol 1008;35:70-76 72. Wang YP, Han XY, Su W, et al:
Esophageal cancer in Shanxi Province, People's Republic of China: a case-control study in high and moderate risk areas. Cancer Causes Control
1992;3:107-113 73. Abnet CC, Qiao YL, Mark SD, et al: Prospective study of tooth loss and incident esophageal and gastric cancers in China.
Cancer Causes Control 2001;12:847-854 74. Abnet CC, Kamangar F, Dawsey SM, et al: Tooth loss is associated with increased risk of gastric
non-cardio adenocarcinoma in a cohort of Finnish smokers. Scand J Gastroenterol 2005;40:681-687 75. Stolzenberg-Solomen RZ, Dodd KW,
Blaser MJ, et al: Tooth
loss, pancreatic cancer, and Helicobacter pylori. Am J Clin Nutr 2003;78:176-181 76. Michaud DS, Josipura K, Giovannucci E, et al: A
prospective
study of periodontal disease and pancreatic cancer in US male health professionals. J Natl Cancer Inst 2007;99:171-175 77. Hiraki A, Matsuo K,
Suzuki T, et al: Teeth loss and risk of cancer at 14 common sites in Japanese. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17:1222-1227 78.
Tallgren A: The continuing reduction of the residual alveolar
ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent 2003;89:427-435 79. Atwood DA: Reduction of
residual ridges: a major oral disease
entity. J Prosthet Dent 1971;26:266-279 80. Devlin H, Ferguson MWJ: Alveolar ridge resorption and
mandibular atrophy. A review of the role of local and systemic factors. Br Dent J 1991;170:101-104 81. Siemenda CW, Hui SL, Longcope C, et
al: Cigarette
smoking, obesity, and bone mass. J Bone Miner Res 1989;4:737- 741 82. Klemetti E, Vainio P, Lassila V, et al: Relationship between
body mass index and the remaining alveolar ridge. J Oral Rehabil 1997;24:808-812 83. Nahri TO, Ettinger RL, Lam EWM: Radiographic
findings,
ridge resorption, and subjective complaints of complete denture wearers. Int J Prosthodont 1997;10:183-189 84. Jahangiri L, Devlin H, Ting K, et
al: Current perspectives in
 residual ridge remodeling and its clinical implications: a review. J Prosthet Dent 1998;80:224-237

Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88–96 cс 2009 by The American College of Prosthodontists 95

Comorbidity and Edentulism Felton

85. Kingsmill VJ: Post-extraction remodeling of the adult mandible.

Crit Rev Oral Biol Med 1999;10:384-404 86. Zmystowska E, Ledzion S, Jedrzejewski K: Factors affecting mandibular residual ridge
resorption in edentulous patients: a preliminary report. Folia Morphol 2007;66:346-352 87. Tallgren A: The effect of denture wearing on facial
morphology.
Acta Odontol Scand 1967;25:563-592 88. Tallgren A: Positional changes of complete dentures. Acta
Odontol Scand 1969;27:539-561 89. Tallgren A, Lang BR, Walker GF, et al: Roentgen cephalometric analysis of ridge resorption and
changed in jaw and occlusal relationships in immediate complete denture wearers. J Oral Rehabil 1980;7:77-94 90. Tuncay OC, Thomson S, Abadi
B, et al: Cephalometric
evaluation of the changes in patients wearing complete dentures: a ten-year longitudinal study. J Prosthet Dent 1984;51:169-180 91. Tallgren A,
Lang BR, Miller RL: Longitudinal study of
soft-tissue profile changes in patients receiving immediate complete dentures. Int J Prosthodont 1991;4:9-16 92. Carlsson GE: Clinical morbidity
and sequelae of treatment with
complete dentures. J Prosthet Dent 1998;79:17-23 93. Naert I, Alsaadi G, van Steenberghe D, et al: A 10-year
randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants retaining mandibular overdentures:
peri-implant outcome. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:695-702 94. Bergendal T, Engquist B: Implant-supported overdentures: a
longitudinal prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:253-262 95. Visser A, Meijer HJ, Raghoebar GM, et al: Implant-retained
mandibular overdentures versus conventional dentures: 10 years of care and aftercare. Int J Prosthodont 2006;19:271-278 96. Quirynen M, Alsaadi
G, Pauwels M, et al: Microbiological and clinical outcomes and patient satisfaction for two treatment options in the edentulous lower jaw after 10
years of function. Clin Oral Implants Res 2005;16:277-287 97. Attard NJ, Zarb GA: Long-term treatment outcomes in
edentulous patients with implant overdentures: the Toronto study. Int J Prosthodont 2004;17:425-433 98. Meijer HJ, Raghoevar GM, Van't Hof
MA, et al: A controlled
clinical trial of implant-retained mandibular overdentures: 10 years' results of clinical aspects and aftercare of IMZ implants and Branemark
implants. Clin Oral Implants Res 2004;15:421-427 99. Deporter D, Watson P, Pharoah M, et al: Ten-year results of a
prospective study using porous-surfaced dental implants and a mandibular overdenture. Clin Oral Implants Res 2002;4:183- 189
96 Journal of Prosthodontics 18 (2009) 88–96 cс 2009 by The American College of Prosthodontists