Akses Terhadap Rekam Medis

No. Dokumen : 440.454//SOP/SMM/IV/2018

SOP
No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : April 2018

Halaman : 1-2

PUSKESMAS Dr. Buha MB. Purba

SIMARMATA NIP. 19810905 201412 1 001

1 Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya
2 Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan
lainnya
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor Tahun 2018 tentang Standarisasi Kode
Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi yang digunakan

4 Referensi Permenkes No 269 Tahun 2008

5 Prosedur 1. Alat
ATK
2. Bahan
Buku rekam medis
6 Langkah- 1. Pihak internal
langkah a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjam status rekam medis
c. Waktu peminjaman 1 X 24 jam
d. Berkas rekam medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
2. Pihak ekternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal:
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan perundang
undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa
keluar puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
7 Bagan Alir

Peminjam menghubungi
Petugas menulis pada buku
petugas rekam medis
peminjam status rekam medis
untuk meminjam status
rekam medis

Waktu peminjaman 1 X 24 jam

Berkas rekam medis tidak oleh

dibawa keluar dari Puskesmas

8 Hal-hal yang Pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien

perlu
diperhatikan
9 Unit Terkait Loket pendaftaran
Poli umum
Apotik
Laboratorium
10 Dokumen Buku register
terkait Kartu berobat
11 Rekam No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis diberlakukan